Diagnóstico final: Síndrome de Ogilvie (pseudo-obstrucción colónica)

DISCUSIÓN.

La obstrucción intestinal se define como la imposibilidad de la progresión del contenido intestinal debido a un obstáculo mecánico y puede ser completa, cuando la luz intestinal está totalmente ocluida, o parcial, cuando parte de contenido intestinal y gas aún pueden atravesar la región obstruida. El 75% de las oclusiones intestinales se localiza en el intestino delgado (causas más frecuentes: bridas o adherencias, enfermedad de Crohn, neoplasias y hernias) y el 25% restante en intestino grueso (causas más frecuentes: carcinoma colorrectal, vólvulos, diverticulitis, …). (1)

Así, en pacientes con clínica de abdomen agudo es importante realizar diagnóstico diferencial con estas patologías, siendo esencial para ello la realización de un TC abdominal, que permite confirmar la sospecha clínica de obstrucción intestinal y determinar el nivel y causa de la obstrucción (1).

Además, también debemos tener en cuenta la posible presencia de fecaloma en pacientes ancianos con estreñimiento crónico. El fecaloma se define como una masa de heces acumuladas sobre todo a nivel de colon distal y recto, que tapona el flujo normal del tracto intestinal. Puede presentarse como un episodio de dolor abdominal, vómitos por obstrucción e incluso diarrea por rebosamiento (2). En TC se observaría de la siguiente manera (3):

TC coronal. Se observa gran fecaloma de 20 cm en recto, con desplazamiento de la vejiga hacia la derecha.

Finalmente, la paciente de nuestro caso fue diagnosticada con el síndrome de Ogilvie o pseudo obstrucción colónica aguda. Se trata de un trastorno funcional del tránsito intestinal normal del colon, sin causa mecánica aparente. No es muy frecuente y cursa con distensión colónica insidiosa y progresiva, con diferentes grados de sintomatología (4).

Su etiología es desconocida, dado que se asocia a múltiples entidades patológicas, quirúrgicas y farmacológicas. Se pueden mencionar como factores de riesgo del síndrome de Ogilvie distintas enfermedades respiratorias altas, cardíacas, vasculares, la edad, siendo más común en pacientes ancianos; factores metabólicos como la diabetes, la ingesta de drogas y tóxicos, la existencia de una cirugía previa… (5).

El diagnóstico de este síndrome se sugiere mediante la clínica de presentación y es confirmado por la radiografía de abdomen. La tomografía axial computarizada abdominal es el recurso de imagen más detallado para el diagnóstico (5).