DIAGNÓSTICO FINAL: Carcinoma de células renales

DISCUSIÓN
El carcinoma de células renales pertenece a un grupo de neoplasias malignas que surge del epitelio tubular renal. Es la lesión renal sólida más frecuente. (1) Presenta una incidencia mayor en hombres que en mujeres, sobre todo entre los 60 y 70 años; así como en países desarrollados. (2)

Para el diagnóstico de los tumores renales se emplea la ecografía abdominal, seguida de la tomografía computarizada (gold estándar). El estudio radiológico permite clasificar las masas renales en sólidas o quísticas, siendo la clasificación Bosniak la que evalúa las masas renales quísticas en cinco categorías para determinar el riesgo de malignidad.

En el TC, uno de los criterios más significativos para determinar malignidad en masas renales sólidas es su realce con contraste yodado, contraindicado en pacientes con enfermedad renal crónica, siendo la ecografía con contraste de gran utilidad en estos casos. Para valorar la presencia de realce, es necesario obtener imágenes antes y después de administrar el contraste, con una variación de 20 o más unidades Hounsfield (UH). (3) Asimismo, mediante TC abdominal se puede valorar la función y morfología de ambos riñones, la extensión del tumor, si presenta afectación venosa o adenopatías locorregionales, y el estado de las glándulas suprarrenales y otros órganos.

La resonancia magnética (RM) es una técnica reservada a pacientes con enfermedad renal crónica, afectación venosa o alérgicos al contraste yodado intravenosos. (4)

En cuanto a la angiografía abdominal, puede resultar útil para identificar riesgo sanguíneo renal o para planeación quirúrgica. En el caso de la arteriografía renal y flebografía de la vena cava inferior, la utilidad es limitada. (3)

En conclusión, la ecografía abdominal, seguida del TC o en su defecto la RM, es la estrategia radiológica más adecuada a realizar en pacientes con carcinoma de células renales y la que permite hacer una buena clasificación TNM.