5. Diagnóstico Final: Torsión Testicular izquierda.

6. Discusión:

La mayoría de los casos de torsión testicular son espontáneos o en el contexto de un trauma menor. El hemiscroto puede estar hinchado o eritematoso. El inicio del dolor testicular intenso es repentino y no se alivia por la elevación del escroto. No debe haber fiebre ni secreción uretral. Es importante tener en cuenta que algunos pacientes pueden presentar síntomas intermitentes debido a la detorsión espontánea, la llamada torsión testicular intermitente. Los períodos cortos de dolor agudo en la ingle acompañados de vómitos y el posterior alivio espontáneo pueden ser la historia típica del paciente en estos casos

El ultrasonido, ecografía, es la técnica de imagen de elección para evaluar el testículo con torsión. Es importante comparar con el lado normal. Vamos a encontrar una serie de hallazgos claves en un testículo con torsión:

La torsión del cordón espermático, que refleja el mecanismo etiológico y probablemente el hallazgo más específico y sensible tanto en la torsión completa como en la incompleta. Mencionar que el “signo de torbino” se refiere a una masa laminada con capas concéntricas que representa los componentes del cordón espermático enrollado típicamente visualizado utilizando una orientación de transductor longitudinal y/o oblicua, inclinando el plano de imagen para visualizar el curso del cordón espermático

Además la torsión o el giro también se pueden apreciar en el Doppler. En la eco Doppler podemos apreciar la alteración del flujo sanguíneo. Que bien distinguimos :

• Flujo sanguíneo alterado con torsión incompleta: RI elevado (RI >0,75). flujo de ida y vuelta. ( RI: Índice de resistencia)
• Flujo sanguíneo alterado con torsión completa: una ausencia de flujo sanguíneo tanto en el testículo como en el epidídimo

Otro hallazgo característico es el tamaño del testículo y la inflamación del epidídimo, podemos apreciar:

• Parénquima testicular homogéneo
  • hallazgo temprano, antes de la necrosis
• Parénquima testicular heterogéneo
  • un hallazgo tardío (después de 24 horas), implica necrosis
  • las regiones hipoecoicas representan necrosis
  • las regiones hiperecoicas representan hemorragia (si el testículo está reperfundido)

Por último otros hallazgos serían una hidrocele reactiva. Así como un engrosamiento reactivo de la piel escrotal con hiperemia y aumento del flujo en el examen eco Doppler. O bien tras varios días podemos observar una neovascularización testicular periférica donde solo las partes periféricas e irregulares de los testículos se perfunden.

En cuanto al tratamiento y pronóstico de la torsión testicular: La clave para un tratamiento exitoso es el diagnóstico rápido y la intervención quirúrgica. Si el testículo ha necrosado, entonces se requiere una orquiectomía.

La probabilidad de rescate del testículo está directamente relacionada con el tiempo entre el inicio y la eliminación de la torsión: Menos de 6 horas: ~100% de rescate/ 6-12 horas: 50 % / 12-24 horas: 20 %

Diagnóstico diferencial

Las siguientes entidades son necesarias de tener en cuenta para no confundir con una torsión testicular:

• La epididimo-orquitis puede imitar a un testículo torsionado debido al aumento de la presión intratesticular
• Absceso testicular donde podemos ver áreas heterogéneas avasculares del testículo
• Tumores testiculares donde apreciamos un testículo heterogéneo agrandado, por lo general, el flujo está presente, pero algunas áreas pueden ser necrosadas y, por lo tanto, avasculares
• Edema escrotal agudo idiopático: La hinchazón y el edema de la pared escrotal son característicos, puede ser unilateral o bilateral. La marcada hipervascularidad de la pared escrotal engrosada da lugar al singo de la fuente en el ultrasonido Doppler en color. Los testículos y el epidídimo son normales en apariencia
• Traumatismo testicular, complicación de la hernia, hidrocele de tensión.