DIAGNÓSTICO FINAL: Apendicitis aguda

DISCUSIÓN

La apendicitis aguda se le conoce como una de las causas más frecuentes de dolor abdominal que presentan tanto adultos como niños. Esta enfermedad inflamatoria se considera la emergencia quirúrgica no obstétrica más común durante el embarazo. Para poder conseguir los hallazgos, se le realiza al paciente la anamnesis, un examen físico, métodos diagnósticos, pruebas complementarias y los estudios de laboratorio, que también ayudan en el diagnóstico de la apendicitis aguda. El paciente, como en este caso, suele presentar dolor en el cuadrante inferior derecho, concretamente dolor a la palpación en fosa ilíaca derecha. Además, presenta rigidez abdominal y dolor periumbilical que se irradia al cuadrante inferior derecho. El signo de Blumberg positivo, el signo del psoas positivo y el signo de Rovsing positivo son los más fiables para diagnosticar la apendicitis aguda. [1]

Para llegar, primeramente, a un diagnóstico de sospecha, se le debe realizar al paciente una correcta anamnesis. Tras esto, se le debe realizar una ecografía de abdomen. [2]. Ésta técnica se realiza en la mayoría de los casos como prueba de imagen inicial, y en casos en los que no hay certeza o clínicamente hay sospechas de equivocación, se procede a la TC, como veremos en este caso. La ecografía, a su vez, se utiliza con el fin de evitar la pérdida de tiempo, el costo de la TC y, sobre todo, evitar la radiación. En la ecografía, podemos apreciar que el calibre del apéndice está incrementado, es decir, presenta un espesor mayor de 6 mm. Además, podemos observar que se forma un tubo «hipoecoico», lo que conlleva a un colapso de la luz.

Por otra parte, no se encuentra líquido libre intraabdominal, y esto se debe a que el líquido libre se observa como una colección hipoecoica o anecoica. No nos encontramos frente a un caso de diverticulitis porque no presenta divertículos inflamados. A su vez, tampoco presenta un engrosamiento de la pared cólica ni un aumento de la ecogenicidad de la grasa. [3]

La Tomografía Computarizada es muy sensible (94-98%) y específica (hasta 97%) para el diagnóstico de apendicitis aguda. Sin embargo, se utiliza como técnica de segunda elección y se considera el método de elección de apendicitis complicadas, debido a la radiación que irradia. Por tanto, en la mayoría de los casos, como en este, se realiza un TC con contraste intravenoso. Gracias a esta técnica, podemos diferenciar: [4]

• Apéndice dilatado con luz distendida (>6 mm de diámetro)
• Pared engrosada y realzada
• Inflamación periapendicular (varamiento de la grasa adyacente)
• La identificación de un apendicolito en su interior

Podemos destacar la existencia de una escala, conocida como escala de Alvarado, que se utiliza para predecir el diagnóstico de apendicitis aguda. Esta escala consta de 8 criterios: migración del dolor, anorexia, náuseas, dolor en cuadrante inferior derecho, signo de rebote, fiebre y leucocitosis con desviación de curva hacia la izquierda. Se valora con un total de 10 puntos.

El tratamiento de la apendicitis debe ser siempre la apendicetomía sobre todo en pacientes con sospecha de ruptura de apéndice. [5]