7. Diagnóstico final:

Infarto cerebral isquémico agudo en territorio vertebrobasilar.

8. Discusión:

El infarto agudo isquémico de territorio vertebrobasilar es una condición clínica grave que resulta de la interrupción del flujo sanguíneo en las arterias vertebrales y basilar, afectando la región posterior del cerebro. Esta área es crítica, ya que suministra sangre a estructuras vitales como el cerebelo y el tronco cerebral.

La variedad de síntomas asociados con el infarto vertebrobasilar puede complicar el diagnóstico. Los pacientes pueden experimentar vértigo, diplopía, disartria, ataxia, pérdida de conciencia y síntomas sensitivos y motores en las extremidades. La presentación clínica puede ser súbita y dramática, lo que resalta la importancia de un diagnóstico rápido y preciso.

Para cuantificar la extensión del daño en el territorio de la circulación posterior del cerebro, especialmente en casos de infarto vertebrobasilar, se puede utilizar la escala CP (circulación posterior) ASPECTS. Esta escala divide el territorio vertebrobasilar en varias regiones, evaluando la presencia o ausencia de hipodensidad en cada área. Se basa en un sistema de 10 puntos, al cual se restan puntos cuando se detectan cambios isquémicos. Cuanto mayor sea el puntaje, menor será el daño observado. A continuación, se describen las regiones evaluadas en la escala:

• 1 punto para cada tálamo.
• 1 punto para cada lado de la corteza occipital.
• 1 punto para cada hemisferio cerebeloso.
• 2 puntos para cambios isquémicos en la protuberancia.
• 2 puntos para cambios isquémicos en mesencéfalo.

Interpretación de la Escala:

• 0-3 Puntos: Lesión severa.
• 4-7 Puntos: Lesión moderada.
• 8-10 Puntos: Lesión leve o ausencia de lesión.

Se ha observado que la mayoría de los pacientes con un puntaje de PC-ASPECTS inferior a 8 tienen un pronóstico funcional desfavorable a pesar de que se consiga la recanalización de la arteria basilar.

Valorar esta escala en las imágenes fuente del angio TC (CTA-SI) usando la ventana de parénquima cerebral, parece asociarse a mayor sensibilidad y a mejores valores predictivos positivo y negativo respecto al TC sin contraste.

Es importante también destacar que las escalas de evaluación, incluida la PC ASPECTS, son herramientas útiles, pero no deben ser utilizadas como único criterio para la toma de decisiones. La evaluación clínica integral, el tiempo desde el inicio de los síntomas y otras consideraciones médicas también desempeñan un papel crucial en la atención de los pacientes con infarto vertebrobasilar. La aplicación específica de esta escala puede variar según las directrices y protocolos clínicos locales.