7. DIAGNÓSTICO FINAL: Infarto cerebral en el territorio de la ACM izquierda por disección de la ACI interna

8. DISCUSIÓN:

El ictus es un trastorno brusco de la circulación cerebral en el que se interrumpe o recude el flujo sanguíneo a una determinada región del encéfalo. Se distinguen dos tipos: ictus isquémico o infarto cerebral (el más frecuente, 85% de los casos) e ictus hemorrágico (15% de los casos). Es importante diferenciarlos porque las implicaciones clínicas y terapéuticas son diferentes. Además, un diagnóstico clínico correcto y precoz del ictus es crucial para un buen pronóstico y la reducción de la morbimortalidad. De esta necesidad nace el denominado “Código ictus”, un protocolo de actuación que permite la rápida identificación, notificación y traslado de pacientes con ictus a los servicios de urgencias.

TC de cráneo. El paciente de este caso acude a urgencias con un déficit neurológico (episodio brusco de hemiplejia derecha), por lo que se le realiza un TC craneal. El TC es la técnica de primera elección por su rapidez de ejecución, buena disponibilidad, probada eficacia y bajo coste. Los hallazgos que se pueden observan en el TC son un área de hipodensidad localizada en corona radiada, núcleo lenticular e ínsula posterior izquierdos y otros focos de menor tamaño córtico-subcorticales en giros frontal inferior y temporal superior izquierdos (lesiones hipodensas en el territorio vascular de la arteria cerebral media izquierda). De entre las posibles lesiones, podemos descartar tumor cerebral y metástasis cerebrales, primero porque no hay antecedentes oncológicos y segundo porque típicamente se ven hiperdensos con un halo hipodenso que refleja el edema. De entre los dos tipos de ictus, el hemorrágico agudo se suele ver como lesiones hiperdensas y el isquémico como hipodensas, por lo que estos hallazgos nos inclinan a pensar en un ictus isquémico.

Angio-TC. Tras una sospecha elevada de ictus isquémico, se activa el Código ictus y se realiza un Angio-TC para valorar posibles obstrucciones o lesiones vasculares. El Angio-TC está considerada como una técnica eficaz y más rápida y disponible que la RM, por lo que es la más habitual cuando se activa el Código ictus. En el Angio-TC se observa, en el origen de la arteria carótida interna izquierda, una imagen de flap intimal y de doble luz arterial con disminución progresiva del realce (signo de la llama), compatible con disección de la carótida. La disección arterial es una rotura de la túnica íntima que permite el paso de sangre hacia la túnica media, creando una falsa luz. Es una causa rara pero posible de infarto cerebral (es más común en adultos jóvenes). El flap intimal y la doble luz arterial son signos patognomónicos de una disección, por lo que confirmamos la sospecha de diagnóstico.

El diagnóstico final sería: áreas de isquemia establecida, en evolución subaguda, en el territorio de la arteria cerebral media izquierda, consecuencia de una disección en la arteria carótida interna izquierda.