7. Diagnóstico final: Linfoma primario del SNC.

8. Discusión
Para poder confirmar la sospecha de linfoma es necesario que haya un estudio radiológico que concuerde con el diagnóstico. Podemos encontrarnos tumores
primarios del SNC, pero es más frecuente que se trate de una metástasis de otro linfoma sistémico.
Según la Sociedad Europea de Neurooncología, tras el diagnóstico de linfoma
primario se recomienda realizar un PET-TC para realizar una estadificación. La
biopsia puede verse alterada por corticoides porque el linfoma es muy sensible a estos. Además, los corticoides pueden hacer que el realce de la lesión desaparezca en TC y RM. No obstante, otras patologías como la esclerosis múltiple o la sarcoidosis pueden responder de manera similar a los corticoides.
A continuación, se describen una serie de características típicas del linfoma que se visualizan en las pruebas de imagen, aunque el linfoma presenta una gran variedad de formas de presentación en el SNC. Normalmente, las lesiones del linfoma se encuentran en el parénquima, aunque también hay casos en meninges y en pares craneales. Típicamente, se trata de una única masa (aunque en pacientes inmunodeprimidos puede haber lesiones múltiples).
En las pruebas de imágenes vemos los siguientes hallazgos:
– TC: Lesiones hiperdensas o isodensas con captación de contraste (lo que concuerda con las lesiones que se han visto en este caso clínico), de bordes nítidos. Normalmente tiene un realce homogéneo, pero puede ocurrir que se produzca un realce en anillo con una zona central no captante (esto permite diferenciarlo de lesiones tumorales necróticas y abscesos).
– RM: En la secuencia T1 es una lesión típicamente isointensa o hipointensa en relación con la sustancia gris y en una secuencia T2 normalmente es hipointensa. No es común observar necrosis ni hemorragia. Podría ser útil realizar las técnicas de difusión, perfusión, espectroscopia y PET.
El linfoma es un tumor con alta celularidad, por eso se ven restringidos
en la técnica de difusión.
En la técnica de perfusión vemos que el volumen relativo de volumen cerebral sanguíneo (rVSC) puede estar ligeramente aumentado y el VSC está relativamente bajo. Esto permite diferenciarlo de otros tumores del SNC (por ejemplo, la metástasis tendría un aumento de angiogénesis y un aumento de VSC).
La espectroscopia muestra un aumento de colina y una disminución de N-acetil-aspartato (NAA), además de un pico de lípidos. Esto no los diferencia del glioblastoma ni de las metástasis, pero sí de otros procesos patológicos.
En el PET con fluorodesoxiglucosa se ven lesiones hipermetabólicas con captación.
La lesión suele estar rodeada de edema y el efecto masa es más escaso de lo esperado para el tamaño de la lesión.