DIAGNÓSTICO FINAL: ICTUS ISQUÉMICO (TROMBOSIS ACM DERECHA)

DISCUSIÓN:

Un ICTUS es la pérdida del flujo de sangre a una parte del encéfalo, que daña el tejido encefálico. Es muy importante conocer su clínica para así activar el código ICTUS de manera adecuada. Nos encontramos ante pacientes con un inicio reciente de un déficit motor o sensitivo en cara o extremidades, con cualquier alteración aguda del nivel de conciencia, pérdida súbita de visión, cefeleas repentinas o alteraciones de equilibrio y coordinación. Es necesario asegurar que el paciente llegue al hospital como máximo 6 horas posteriores al inicio de la sintomatología.

En este caso, tenemos una paciente que presenta alguna de estas circunstancias, por ello, se decide activar el código ICTUS y seguir un protocolo de actuación descrito a continuación.

Si tenemos un paciente con sospecha de ICTUS se les debe realizar un TC craneal simple a su llegada al hospital, en el menor tiempo posible. En pacientes candidatos a trombectomía mecánica se debe realizar junto con el TC simple un Angio-TC de vasos cerebrales. En pacientes con ictus del despertar, ictus de tiempo de evolución desconocido o con tiempo de evolución conocido entre 6-8 horas, candidatos a TIAM, se debe realizar TC de perfusión.

El TC craneal simple sirve para descartar hemorragia. Puede mostrar vasos hiperdensos y signos parenquimatosos de infarto establecido. Además, es una prueba de rápida ejecución, eficaz y de bajo coste.

En este TC craneal, no se observan alteraciones densimétricas significativas en el parénquima cerebral ni lesiones hemorrágicas agudas intraparenquimatosas ni extraaxiales. Se observa la arteria cerebral media derecha hiperdensa como signo indirecto de trombosis aguda (signo de la cuerda). Los surcos de la convexidad y sistema ventricular de morfología son de amplitud normal. Las estructuras de la línea media están centradas.

La angiografía por tomografía computarizada (ATC) utiliza un material de contraste en sus vasos sanguíneos y esta ayuda a diagnosticar y evaluar enfermedades de los vasos como aneurismas o bloqueos. En esta paciente nos va a ayudar a ver la obstrucción de la arteria debida al trombo.

En este angio-TC vemos un defecto de repleción de contraste iv en segmento M1 de arteria cerebral media (ACM) derecha compatible con trombosis. No se observan dilataciones aneurismáticas ni malformaciones vasculares.

Por último, se realizó un TC perfusión se utiliza para el estudio del infarto cerebral agudo con el objetivo de determinar penumbra isquémica susceptible de terapia de reperfusión. Con esta prueba queremos saber si hay o no un infarto establecido, puesto que va a ser muy importante para conocer el pronóstico del paciente y el tratamiento a llevar a cabo. En este TC perfusión se puede observar un aumento del tiempo de tránsito medio en territorio superficial y profundo de la ACM derecha sin disminución del VSC. En este TC tenemos un missmatch del 100%, esto significa que todo es penumbra salvable y no hay infarto establecido.

Por último, debemos saber que hay diferentes tipos de ICTUS. Este puede ser isquémico cuando un coágulo o desecho llega a bloquear el paso de la sangre al cerebro; o hemorrágico, cuando un vaso que va al cerebro se rompe y hay una fuga. En este caso es isquémico.