DIAGNÓSTICO FINAL: Glioblastoma multiforme

DISCUSIÓN:

El paciente presenta afasia motora y pérdida de fuerza en el hemicuerpo derecho, por lo que es necesario realizar un diagnóstico precoz para identificar la causa de la lesión y poder tratarla en el menor tiempo reduciendo así posibles efectos secundarios. Al paciente se le realiza por tanto, un TC craneal simple. Esta técnica es de elección en este tipo de casos ya que tiene un bajo coste y una alta biodisponibilidad en los servicios hospitalarios . Además, es una técnica de diagnostico por imagen rápida por lo que nos permite tener los resultados en un menor periodo de tiempo facilitando con ello el diagnóstico precoz. Esto es de vital importancia en casos de lesiones neuronales ya que algunas lesiones pueden resultar irreversibles teniendo por tanto un bajo margen de actuación. Todo ello nos indica el TC como primera prueba de elección realizada en estos casos.

Como he mencionado anteriormente, la TC es el estudio inicial realizado en pacientes con afección intracraneal. Sin embargo, la sensibilidad de esta para detectar neoplasias es inferior con relación a la RM. Es por ello que en este paciente se realiza una RM con y sin contraste como segundo método diagnóstico. El objetivo final de la RM es el diagnóstico diferencial inicial que permite diferenciar una neoplasia glial de otros tumores primarios y de la metástasis. Además, permite definir el área de mayor actividad celular mediante la estimación de la extensión tumoral. Esta prueba, a pesar de ser decisiva, no estaría indicada como primera opción ya que tiene un coste elevado y una baja disponibilidad siendo por tanto su realización no tan rápida como lo es en el TC.

A continuación voy a describir las lesiones encontradas en cada prueba radiológica realizada a la paciente. Como he mencionado arriba, estas pruebas serán el TC y la RM. Pero antes, voy a enumerar alguna de las características de cada prueba, en cuanto a interpretación de la imagen, para poder desarrollar mejor los hallazgos encontrados en cada una. La primera prueba es el TC, con ella se puede observar esencialmente el hueso mientras que con la RM se observan mejor las zonas blandas y las imágenes dadas tienen mayor resolución espacial por lo que obtendremos imágenes en las que se reflejan bien los detalles. Además, la RM presenta mayor sensibilidad que el TC en la detección de lesiones en sustancia blanca, cuerpo calloso y tronco.

Hallazgos encontrados con TC y RM:

Por un lado, en el TC podemos observar edema en sustancia blanca cortico-subcortical. Este edema condiciona efecto de masa sobre los surcos frontales izquierdos , ventrículo lateral, tálamo y ganglios de la base izquierda. Con ella podemos realizar un diagnostico de lesión focal en lóbulo frontal izquierdo con extensa área de edema circundante que asocia efecto de masa sin herniación significativa. Dicha lesión es compatible con metástasis.

Por otro lado, en los estudios complementarios se realizó una RM cerebral con contraste y otra sin contraste intravenoso. Con esta prueba se describió una lesión cortico-subcortical frontal izquierda de aproximadamente 7.2×3.6×3.8 cm, de morfología irregular, heterógenea y con realce de contraste periférico grueso que se extiende a la sustancia blanca frontal y al cuerpo calloso. Además, se puede concluir con la presencia de una hipoplasia tanto del seno transverso como del seno sigmoide izquierdo.

Todo ello lleva a la realización de un diagnóstico diferencial de glioma de alto grado siendo esta una neoplasia cerebral primaria.

Para finalizar, voy a definir el diagnóstico realizado:

Los gliomas son tumores cerebrales primarios por lo que derivan del tejido cerebral. Estos quedan dividíos en función de su agresividad siendo los de tipo I y II los menos agresivos. Sin embargo, todos ellos causarán síntomas ya que provocan un efecto de masa con infiltración al tejido cerebral. El glioma representado en este caso es un glioma de alto grado por lo que se engloba en un grado III o IV siendo estos el cáncer cerebral primario de mayor incidencia en adultos. Para diferenciar los tipos de glioma, se puede considerar glioma de alto grado a aquel que posea células anormales y de división rápida y que además, contenga áreas necróticas de tejido no viable.