DIAGNÓSTICO FINAL: Miositis osificante.

DISCUSIÓN

El paciente presenta una lesión en el tercio proximal del músculo sóleo de la pierna izquierda, con una evolución de un mes y dolor asociado. Los hallazgos de la ecografía muestran una lesión heterogénea, con algo de vascularización, y con calcificaciones de predominio periférico. Además, en la resonancia magnética (RM) se observa una lesión isointensa respecto músculo en T1, T2 y T2-SG, con marcado edema circundante y realce periférico del contraste.

Se selecciono la ecografía como la primera prueba de elección, para evaluar lesiones de partes blandas. Esta proporciona imágenes en tiempo real que permiten obtener una idea inicial de la naturaleza de la lesión y cómo proceder con el estudio adicional. Además, es una técnica no invasiva y rápida, lo que la hace ideal para una evaluación inicial¹.

Como técnica de estudio complementario, se optó por la resonancia magnética con contraste iv, debido a sus ventajas específicas en la evaluación de tejidos blandos y musculares. La RM proporciona imágenes en diferentes planos, permitiendo una evaluación precisa de la lesión y sus características.

Tras todos los estudios de imagen, y teniendo en cuenta los resultados tanto de la ecografía como de la resonancia magnética, se nos ocurren posibles diagnósticos que debemos considerar antes de establecer nuestra hipótesis diagnóstica.

Entre ellos está el sarcoma de partes blandas, que podría ser una lesión sólida con bordes mal definidos con vascularización aumentada y heterogeneidad en la ecografía, así como el realce periférico del contraste en la RM. Sin embargo, la presencia de calcificaciones periféricas dentro de la lesión sólida en la ecografía, orienta hacia esta entidad benigna mio-fibroblástica en vez de hacia sarcoma de partes blandas^2,3.

Otro diagnóstico podría ser, una rotura muscular con mala evolución, estas presentan cicatrización del tejido muscular y puede tener edema. El tejido cicatricial al formarse tiene apariencia heterogénea en ecografía o RNM. Sin embargo, la vascularización y las calcificaciones dentro de la lesión sólida en la ecografía y la RM no suelen estar presentes⁴.

También podría ser un absceso muscular, pero este, es una acumulo de líquido (sin vascularización central) en el tejido muscular (homogéneo) cuya lesión se apreciaría en ecografía sin calcificaciones, por tanto, lo descartaríamos al observar nuestra lesión heterogénea y con presencia de calcificaciones⁴.

En conclusión, se trata de un caso de miositis osificante, esta es una afección en la cual se forma tejido óseo en los músculos y tejidos blandos, generalmente como respuesta a un traumatismo previo. Esta formación ósea anormal puede causar dolor, hinchazón y limitación del movimiento en la zona afectada. Los pacientes suelen experimentar síntomas similares a los de una lesión muscular, pero la presencia de calcificaciones en la ecografía y edema circundante en la resonancia magnética son indicadores clave de esta condición^3,4.

En resumen, la miositis osificante es el diagnóstico más probable basándonos en los resultados de las pruebas de imagen. Esto se debe a que la lesión presenta una apariencia heterogénea y vascularizada, con edema alrededor y la presencia de calcificaciones. Estos hallazgos nos ayudan a descartar otras posibilidades como rotura muscular o absceso muscular, y también hacen que la probabilidad de que sea un sarcoma de partes blandas sea muy baja⁴.