DIAGNÓSTICO FINAL: carcinoma ductal infiltrante BI-RADS 4c (subtipo triple negativo).

DISCUSIÓN

El carcinoma ductal infiltrante es el cáncer más común de mama. Empieza en el revestimiento de los conductos galactóforos y se disemina fuera de los conductos al tejido normal que los rodea, como los ganglios linfáticos. El término «triple negativo» indica que las células cancerosas no tienen receptores para estrógeno, progesterona ni HER2/neu. Estos cánceres tienden a ser más comunes en mujeres menores de 40 años de raza negra o que tienen una mutación BRCA1.

La mamografía es la técnica de elección en pacientes mayores de 30 años ya que es más precisa en el diagnóstico pues permite ver calcificaciones (la ecografía no). La sensibilidad de la mamografía es aproximadamente 63% en mamas muy densas y 87% en mamas con mayor contenido graso, mientras que su especificidad está entre 87% y 99%. Sin embargo, la mamografía presenta limitaciones en su sensibilidad y especificidad, especialmente en las mamas densas. Por ello se han desarrollado otras estrategias diagnósticas complementarias, como la ecografía, la tomosíntesis o la resonancia magnética. En la mamografía el carcinoma ductal infiltrante se puede ver como una masa irregular con o sin calcificaciones, espiculada e hiperdensa, y circunscrita. Si es amorfa se asocia a bajo grado de malignidad, mientras que si es pleomórfica se asocia a alto grado de malignidad.

La ecografía es la técnica de elección en pacientes menores de 30 años ya que no produce radiación ionizante. Presenta mayor especificidad que la mamografía, pero presenta ciertos inconvenientes: es operador dependiente, obliga a emplear mucho tiempo al radiólogo y no permite una revisión retrospectiva. El carcinoma ductal infiltrante se ve como una masa hipoecoica, con bordes parcialmente definidos o mal definidos con márgenes angulares hiperecoicos.

En este casi, al haber diagnosticado radiológicamente un nódulo de alta sospecha de malignidad con afectación de ganglios axilares con BIRADS 4c (preocupación moderada, pero no clásica de malignidad), está indicado realizar una BAG del nódulo y una de las adenopatías para ser estudiado en Anatomía Patológica.