DIAGNÓSTICO FINAL: Carcinoma infiltrante subtipo HER2-positivo.

DISCUSIÓN:

En este caso, tenemos una paciente de 65 años que consulta por bultoma, por tanto, la mamografía es la técnica de elección, ya que tiene alta sensibilidad. Se realiza siempre en dos proyecciones: craneocaudal (CC) y oblicuo-medio-lateral (OML), puesto que con solo una proyección no podríamos observar la mama en su totalidad. A la paciente se le ha realizado también mamografía con tomosíntesis, que consiste en un procedimiento para generar imágenes tridimensionales de la mama. La implementación de la tomosíntesis digital de mama se asocia con mejoras en los resultados de la detección y de la especificidad en todas las densidades de mama.

Tras realizar la mamografía, observamos unas mamas de patrón tipo C, levemente asimétricas con realce parenquimatoso de fondo leve. El nódulo se encuentra en CII MI (cuadrante inferior interno de mama izquierda) es denso, ovalado, presenta unos márgenes bien definidos, de sospecha de malignidad. Por tanto, el siguiente paso, es la realización de una ecografía mamaria y axilar bilateral, para excluir la presencia de adenopatías. En este caso, también se realizó una elastografía, que consiste en una técnica de medición de las características elásticas de los tejidos, que se fundamenta en determinar la dureza de las lesiones para así valorar la naturaleza de éstas. Cuanto menor es la dureza de una lesión, mayor es la probabilidad de que se trate de una lesión benigna, y viceversa.

Además, durante la ejecución de una ecografía también es posible tomar una muestra de tejido con aguja fina (PAAF) o con aguja gruesa (BAG) para obtener una muestra histológica y valorar la naturaleza de la lesión. En este caso, a la paciente se le hizo una ecografía que confirmó la presencia de un nódulo hipoecogénico con márgenes microlobulados y elastogramas rígidos a nivel de la mama izquierda. Debido a la alta sospecha de malignidad, se le hizo BAG del nódulo sospechoso y de dos de los nódulos probablemente benignos.

Finalmente, se obtuvo un diagnóstico final de carcinoma infiltrante subtipo HER2-positivo. Esto se explica mediante la clasificación inmunohistoquímica del cáncer de mama, los tumores se clasifican en primer lugar según los receptores hormonales (receptores de estrógenos y progesterona), después diferenciamos entre HER2 positivo o negativo (siendo beneficioso en cuanto a tratamiento el subtipo HER2 positivo porque tiene diana específica) y, por último, según Ki67 que es un marcador de proliferación celular cuya expresión en tumores mamarios se ha relacionado con peor pronóstico y buena respuesta al tratamiento con quimioterapia.

En conclusión, la detección temprana del cáncer de mama mediante pruebas de imagen y el cribado son fundamentales para el diagnóstico precoz y el tratamiento exitoso. No obstante, la exploración física de la mama también es esencial para detectar lesiones palpables que podrían pasar desapercibidas, es decir, no sólo es importante disponer de equipos de imagen de calidad sino también de un personal cualificado y especializado en la sección en la que trabaja. Además, en caso de encontrar hallazgos sospechosos de malignidad, la biopsia es una herramienta valiosa para confirmar el diagnóstico y determinar el tratamiento adecuado. Por tanto, es importante realizar las pruebas convenientes según los hallazgos presentes, evitando así problemas muy frecuentes en radiología como son la satisfacción de encontrar o la mala correlación entre las pruebas de imagen.