DIAGNOSTICO FINAL: PAPILOMA INTRADUCTAL
DISCUSION FINAL:
Mamografia. La paciente viene por un sintoma bastante evidente y, en este caso, es fundamental descartar o, posiblemente, identificar, lo mas temprano posible, una lesión maligna, debido al hecho que el pronostico y la eficiencia del tratamiento de una posible patología maligna de este tipo, entre las otras cosas, dependen también de la precocidad de lo diagnostico. Hoy en dia la Mamografia es usada como prueba de elección para el cribado de cancer de mama, por su facilitad de ejecución (haciendo dos proyecciones, una craneo-caudal y otra medio-lateral oblicua), por el coste relativamente bajo y por su rapidez de ejecucion. En este caso hemos usado mamografía con contraste, muy útil en caso de alta sospecha de lesión maligna. En efecto, el contraste nos permite de alcanzar una sensibilidad cerca de 98% frente a una sensibilidad de 80% de la mamografia sin contraste. En este caso, esta técnica nos ha permitido de identificar claramente un nodulo en la mama izquierda con calcificaciones y de descartar interes de los ganglios axilares, que es un factor de buen pronostico. A pesar de esto, por los síntomas y hallazgos de la mamografia, que no permitió de excluir una lesión maligna, fue necesaria, de todo modo, una prueba suplementaria por identificar la tipología de lesión que presentaba la paciente. Es decir, la ECO mamaria.
Ecografia mamaria. Secundo la lineas guias esta técnica es de primera elecion en las mujeres por debajo de 30 anos y se usa también como prueba complementaria, de secunda línea, en mujeres por encima de 30 anos. En este caso tenemos que hacer primero una mamografia, que tiene mucha sensibilidad por identificar una lesión maligna (mas frequente en la mujeres mayores) y nos permite, con mucha probabilidad respecto a la eco, de descartarla. En general, la ecografía mamaria tiene buena sensibilidad pero moderada especifidad. Su utilidad es basada sobre la identificacion de características, como el tamaño de la lesión, la homogeneidad, las posibles calcificaciones y colecciones de liquidos, que os permiten de distinguir una lesión maligna de una benigna. En este paciente identificamos una lesion intraductal de 12×6 mm, con calcificaciones, homogénea y densa, con negatividad de los ganglios axilares, confirmando los hallazgos de la mamografia, que nos permiten de identificar una lesión con riesgo de categoría BIRADS-4. Entonces, segundo líneas guías, hacemos una biopsia por descartar lesión maligna. Finalmente, diagnosticamos papiloma mamario intraductal.
Los papilomas, en general, son tumores que originan de las paredes de los conductos lacteos, creciendo generalmente dentro del conducto y tendiendo a causar una obstruccion ductal local. Están compuestos por células epiteliales y mioepiteliales monótonas que abarcan un núcleo fibrovascular papilar y característicamente crecen para formar nódulos lisos y bien circunscritos. Las pacientes son muchas veces asintomáticas y, entre las que tienen síntomas, puede aparecer secreción láctea y/o sanguinolenta por el pezon y, algunas veces, lesiones palpables. Es muy importante hacer un seguimiento de las lesiones, porque pueden esconder lesiones y áreas con celulas atipicas.
El papiloma, muchas veces, nos puede confundir entre patologías malignas como carcinoma ductal y carcinoma papilar. En este caso es muy importante observar como se encuentra el parénquima alrededor de la lesión, los márgenes, la densidad, la homogneitad y, finalmente, los ganglios axilares por descartar una invasion linfoide, y, en caso de lesión sospechosa, hacer biopsia como prueba final.
