Diagnóstico final: Rotura intracapsular sin signos de rotura extracapsular, BIRADS 1.

Discusión:

Ante un cribado de mama, la prueba de elección es la mamografía. La mamografía se utiliza principalmente para detectar si hay cáncer de mama tanto en mujeres asintomáticas como sintomáticas, lesiones palpables o no, cambios del tejido mamario etc. Se recomienda entre pacientes de 40-45 años.

Se ejecutan dos proyecciones de cada mama, una cráneo-caudal (CC) y otra oblicua medio lateral (OML), no obstante, en pacientes con prótesis en la proyección cráneo-caudal se realizan con prótesis y sin prótesis en ambas mamas. Para esto, se lleva a cabo la ‘maniobra de Eklund’ que consiste en traccionar la mama hacia fuera, desplazando la prótesis hacia atrás contra la pared torácica y, por ende, el tejido mamario hacia delante mientras simultáneamente se ejerce compresión. Esta técnica ayuda a separar el tejido mamario del implante, permitiendo de esta manera obtener hasta un 20%-25% de mejora de imágenes más claras del tejido mamario subyacente.

Una vez realizada, la densidad mamaria puede presentar distintos patrones: tipo A, mama radiolúcida (predominio graso 75% siendo el tejido ganglionar un 25%), tipo B (densidades parcheadas de tejido glandular <50%), tipo C (predominio glandular 51%-75%) y tipo D, mama densa (predominio ganglionar 75% siendo el tejido graso un 25%).

En este caso, observamos una mama de tipo C heterogénea densa con predominio del tejido glandular (51%-75%).

Como prueba complementaria a la mamografía se realiza una ecografía, útil para detectar lesiones no observables en mamografía en mamas densas, conocer su naturaleza benigna o maligna y valorar la estructura interna del implante. En la ecografía, vemos una imagen anecoica por la composición del implante (gel) junto con una estructura trilaminar en la parte superior de la imagen formada por la cápsula fibrosa (capa superior), cápsula externa (capa media) y cápsula interna (capa inferior), se identifican como líneas blancas longitudinales. Para identificar qué cápsula está rota nos fijamos en que en las rupturas intracapsulares, la cápsula fibrosa está intacta, y en la extracapsular está rota. En este caso, se trata de una ruptura intracapsular, no hay fuga del contenido de la prótesis al exterior, cápsula fibrosa intacta. Además, observamos un signo llamado ‘tormenta de nieve’, patrón ecogénico difuso en el interior con ecos que forman sombra acústica posterior sucia. Este signo es típico de la rotura extracapsular, pero puede darse también en la intracapsular. Por último, según el sistema BI-RADS (Breast Imaging-Reporting and Data System) corresponde a un BI-RAD 1, mama normal, sin hallazgos patológicos.