Diagnóstico definitivo: Fibroadenoma complejo de mama con microcalcificaciones.

Discusión: La paciente de 64 años muestra características y síntomas que pueden hacer sospechar de una patología mamaria.

La mamografía es la prueba básica y de primera elección para el estudio de la mama en pacientes asintomáticas y sintomáticas mayores de 35 años con una sensibilidad del 75-95%.

En esta paciente, la mamografía se realiza en 2 proyecciones: CC (craneocaudal) y OML (oblicua mediolateral), que es el modelo que más se utiliza en la práctica clínica por la gran sensibilidad demostrada. Una vez realizada, se observa en ella la presencia de microcalcificaciones de distribución agrupada, que suelen ser benignas, pero, al fijarnos más detalladamente, se observa una que podría ser de distribución lineal con la consecuente sospecha de malignidad que eso supone, por lo que habría que realizar una ecografía.

La ecografía es una técnica complementaria a la mamografía empleada por su facilidad de manejo, su bajo coste y su capacidad de detectar lesiones que la mamografía no es capaz de mostrar, como ocurre en este caso. Podemos observar en la zona de las microcalcificaciones un nódulo sólido, hipoecogénico y de márgenes irregulares.

Aunque tengamos certeza de la existencia de un fibroadenoma, como hay pérdida de la definición de sus márgenes y tiene irregularidad y microcalcificaciones sospechosas, es obligado realizar un estudio citohistológico de la lesión, donde se le cogen a la paciente 5 cilindros de la zona y se mandan a anatomía patológica.

Las características del nódulo lo hacen compatible con un fibroadenoma complejo BIRADS 4b (sospecha intermedia de malignidad). En la categoría BIRADS 4, se consideran aquellos nódulos sólidos que no cumplen con todos los criterios de un fibroadenoma, en los cuales se recomienda la biopsia.

La categoría 4b considera lesiones que merecen una estrecha correlación entre la radiología y la patología. Un nódulo parcialmente circunscrito con márgenes mal definidos, con diagnóstico de fibroadenoma complejo, puede justificar biopsia quirúrgica. Una vez realizado el estudio histológico, si es benigno podría descender a BIRADS 3, teniendo la paciente controles anuales para comprobar que no cambia la lesión. Por el contrario, si es maligno pasaría a ser BIRADS 6, siendo una lesión con malignidad confirmada.

El fibroadenoma es uno de los tumores mamarios benignos más comunes, no es doloroso y tampoco aumenta el riesgo de sufrir cáncer de mama. Suele ser más frecuente en mujeres de 20-40 años, pero puede aparecer a cualquier edad, como es en el caso de esta paciente de 64 años.

En conclusión, la controversia que hay entre las microcalcificaciones aparentemente benignas en la mamografía con el nódulo irregular de la ecografía aparentemente maligno, se decide biopsiar a la paciente con BAG, para descartar patología neoplásica maligna a través de un estudio citohistológico, por lo que por el momento se le asigna in BIRADS 4b, con sospecha de malignidad intermedia.