DIAGNÓSTICO FINAL: Cáncer de esófago.

DISCUSIÓN RADIOLÓGICA:

RX DE TÓRAX: el paciente presenta un ensanchamiento del mediastino debido a la presencia de una masa. La radiografía es la primera técnica utilizada debido a que es barata, emite menor radiación que un TC y en muchos casos puede orientar y delimitar el posible diagnóstico. Sin embargo, es una herramienta poco sensible y poco específica, siendo necesario realizar otras pruebas complementarias para acercarnos más al diagnóstico.

TC toracoabdominal: es una técnica rápida y de alto poder diagnóstico. En ella es posible diferenciar muchas más estructuras y alteraciones que en la la Rx. Por ejemplo, en la radiografía distinguimos una masa en la zona mediastínica, pero no podemos determinar a que estructura está asociada. Sin embargo, el el TC vemos claramente que la masa se encuentra en la luz esofágica, pudiendo determinar su origen y siendo capaces de relacionarla con la clínica.

En el TC sagital podemos visualizar como estructura más posterior el esófago, el cual se encuentra obstruido por una masa de gran tamaño y en la parte superior podemos observar restos de comida. Esta masa también infiltra la cara posterior de la tráquea.

En el TC axial observamos el corte transverso de la masa en la luz correspondiente al esófago y también se observan las adenopatías hiliares.

El diagnóstico al que hemos llegado a través de estas dos pruebas explica los síntomas del paciente de la siguiente forma:

• Disfagia: directamente provocada por la presencia de la masa, que obstruye la luz esofágica impidiendo la llegada del bolo alimenticio al estómago.
• Broncoespasmo: produce tos y dificultad para respirar. Debido a la acumulación de restos de comida en los bronquios como resultado de continuos atragantamientos. Esto va provocando el colapso de pequeñas zonas del pulmón por la imposibilidad de ser ventiladas correctamente.
• Pérdida de peso: debido a la imposibilidad mecánica de tragar.

Podemos decir que hay dos variedades histológicas más frecuentes: carcinoma escamoso y adenocarcinoma. Tanto el carcinoma escamoso como el adenocarcinoma presentan manifestaciones clínicas similares por lo que la diferencia principal reside en que el adenocarcinoma se origina en el esófago distal y unión gastro-esofágica.

En el diagnóstico diferencial se trata de un tumor maligno, pues presenta adenopatías e infiltración traqueal posterior. El timoma y bocio endotorácico son entidades que se suelen localizar en mediastino anterior.