DIAGNOSTICO FINAL

Neumonía comunitaria.

DISCUSIÓN

La neumonía adquirida en la comunidad es una infección aguda del tejido pulmonar que ocurre en personas que la contraen fuera de un entorno hospitalario. Aunque las causas varían según la región geográfica, generalmente es causada por Streptococcus pneumoniae y virus. Sin embargo, ciertos factores de riesgo pueden predisponer a las personas a contraer neumonía por otros microorganismos específicos. La radiografía de tórax es una herramienta fundamental para diagnosticar la neumonía, pero la tomografía computarizada (TC) ofrece una sensibilidad aún mayor y una mejor caracterización de las lesiones. La radiografía de tórax muestra tres patrones principales de neumonía: lobar, bronconeumónico e intersticial, mientras que la TC puede revelar consolidaciones parenquimatosas, opacidades en vidrio deslustrado, nódulos acinares, entre otros hallazgos. Estos métodos de imagen son cruciales para el diagnóstico y el manejo adecuado de la neumonía.

Radiografía de tórax

Los patrones radiológicos de la neumonía en radiología simple se han dividido generalmente en tres grupos:

• Patrón lobar: con afectación focal del pulmón en forma de inflamación exudativa que provoca consolidación de todo el pulmón afecto, que puede ser, según su extensión, subsegmentaria, segmentaria, lobar o multilobar. Consiste en la presencia de zonas de condensación pulmonar con broncograma aéreo de distribución y extensión variable. El germen que característicamente se asocia a este patrón y que es el responsable de la mayor parte de este tipo de neumonía adquirida en la comunidad es el Streptococcus pneumoniae.
• Patrón bronconeumónico: consiste en una inflamación exudativa con distribución peribronquiolar que da lugar a focos de consolidación del pulmón adyacente, rodeados de pulmón normal. Radiológicamente se caracteriza por la presencia de opacidades nodulares mal definidas (nódulos acinares) con afectación parcheada frecuentemente bilateral y asimétrica, que en la evolución forman focos de consolidación múltiples similares a los de la neumonía lobar. Este es el patrón más habitual en la neumonía nosocomial y los gérmenes causantes son principalmente Staphylococcus aureus y gramnegativos (Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae…).
• Patrón intersticial: la afectación inflamatoria afecta al espacio aéreo e intersticio peribronquiolar y perivascular. Radiológicamente se identifica como una afectación intersticial y nodular con engrosamiento de los septos interlobulillares y eliminación de los contornos vasculares. Este patrón se ha asociado a infecciones de origen vírico y bacteriano atípico (Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae).

Tomografía computarizada

Los principales hallazgos por TC de las infecciones pulmonares son los siguientes: consolidación parenquimatosa de tamaño y extensión variable por ocupación y colapso completo del espacio aéreo, opacidades en vidrio deslustrado, de tamaño, distribución y extensión; nódulos acinares, opacidades ramificadas y en «árbol en brote, engrosamiento de las paredes bronquiales y peribroncovascular, atrapamiento aéreo manifestado como un patrón en mosaico (que indica la afectación de la pequeña vía aérea) y nódulos pulmonares que suelen están cavitados.