DIAGNÓSTICO FINAL: Neumotórax postpunción de pulmón derecho
DISCUSIÓN: El neumotórax postpunción es un tipo de neumotórax iatrogénico que puede ocurrir después de procedimientos invasivos como: toracocentesis, inserción de catéter venoso central o biopsias pulmonares (como es nuestro caso). Durante estos procedimientos, la aguja o el instrumento utilizado puede perforar accidentalmente la pleura visceral, permitiendo que el aire del interior del pulmón escape hacia el espacio pleural, causando un verdadero neumotórax, con un colapso parcial o completo del pulmón afectado y su sintomatología asociada (Dolor torácico, disnea, taquicardia, cianosis…)
En cuanto a las pruebas realizadas para el diagnóstico:
- TC de tórax inicial: La tomografía computarizada (TC) es una herramienta de imagen más sensible y detallada que la radiografía de tórax. En este caso, se utiliza para evaluar la región de los ápices pulmonares y detectar cualquier complicación después de la biopsia, como la presencia de hemorragia postpunción, correspondida con opacidades en vidrio deslustrado alrededor de la zona de punción. La TC proporciona una visión más completa de las estructuras anatómicas y puede detectar anomalías sutiles que podrían no ser evidentes en una radiografía estándar.
- Radiografía de tórax posteriormente: Después de que al cabo de 4 horas se observa un aumento significativo en el perímetro torácico derecho y la paciente presenta dolor torácico, se realiza una radiografía de tórax (PA y lateral) para evaluar la situación. Aunque la radiografía es menos sensible que la TC para detectar ciertas complicaciones, como la hemorragia postpunción, es una herramienta rápida y útil para confirmar el diagnóstico de neumotórax, que es una complicación potencial después de una biopsia pulmonar. Además, la radiografía puede ayudar a evaluar otras complicaciones, como el enfisema subcutáneo, que se observa en este caso
En resumen, la secuencia de utilizar primero la TC seguida de la radiografía en este caso es adecuada y sigue un enfoque común en la práctica clínica. La TC proporciona una evaluación inicial más detallada, mientras que la radiografía de tórax confirma y evalúa las complicaciones específicas, como el neumotórax, de manera rápida y eficiente.
En último lugar, después de que se diagnostica un neumotórax completo del pulmón derecho en la radiografía de tórax, se procede a realizar un drenaje torácico. Este procedimiento implica la inserción de un tubo o catéter a través de la pared torácica para drenar el aire o líquido acumulado en la cavidad pleural. En este caso, se coloca un tubo de drenaje torácico en el pulmón derecho para evacuar el aire y permitir que el pulmón se vuelva a expandir adecuadamente.
Tras colocar el tubo de drenaje torácico, se realiza una placa de control de radiografía de tórax correspondiente, para confirmar la posición adecuada del tubo y asegurarse de que esté funcionando correctamente. Esta placa de control es crucial para verificar que el tubo esté drenando el aire de manera efectiva y que no haya complicaciones relacionadas con su colocación( desplazamiento del tubo o la obstrucción)
Placa control tras ponerle el drenaje
