DIAGNÓSTICO FINAL

Neoplasia de cuerpo de páncreas con metástasis hepáticas

DISCUSIÓN

Teniendo en cuenta la historia clínica la primera prueba diagnóstica a realizar debe de ser una ecografía ya que es una prueba rápida, accesible, no invasiva, barata y que no supone una irradiación para el paciente. Además, la ecografía es una prueba que es muy utilizada para la evaluación de los órganos abdominales. En este caso en concreto, que se buscaba descartar una colangitis o una colecistitis está estipulado que la primera prueba diagnóstica a realizar sea la ecografía buscando signos de dilatación de la pared vesicular o de la vía biliar.

Al evaluar la imagen se encontró una vesícula biliar no distendía, alitiásica, sin signos inflamatorios evidentes por ecografía y con la vía biliar intrahepática no dilatada. Sin embargo, se encuentran unas lesiones hipoecogénicas redondeadas de hasta 2,1 cm en el lóbulo hepático izquierdo.

A partir de esta nueva información se pide la realización de un TC con contraste IV. Se toma esta decisión ya que el TC nos permite caracterizar mejor la lesión, permitiendo diferenciar entre benignas y malignas. Además, al incluir el patrón IV vemos el comportamiento vascular de la lesión diferenciándose la fase arterial, portal y la tardía o de equilibrio. Encima, al haber observado en la ecografía múltiples lesiones el uso del TC con contraste es clave ya que si se tratara de una posible metástasis podríamos evaluar la existencia de otras lesiones en el abdomen.

Así se confirmó esta ultima opción comentada, que se trataba de una metástasis hepática y se pudo también confirmar la neoplasia en el cuerpo del páncreas. Las metástasis hepáticas son el tumor maligno más frecuente como consecuencia de la circulación portal. En el caso de la neoplasia pancreática y las metástasis hepáticas resultantes, ambas lesiones eran hipovasculares inclinando a la sospecha establecida, ya que frecuentemente tanto las neoplasias de páncreas como las metástasis hepáticas son hipovasculares en fase arterial y en las fases portal y tardía se encuentre una captación progresiva e incompleta.

Tras los hallazgos encontrados se pudieron confirmar múltiples lesiones focales hepáticas compatibles con metástasis y una lesión en cuerpo pancreático compatible con una neoplasia primaria, además de signos de infiltración de la vena y arteria esplénica.