DIAGNÓSTICO FINAL: diverticulitis aguda de sigma (no complicada)
DISCUSIÓN:
Ecografía. Se observa un engrosamiento mural de un segmento largo de sigma con divertículos engrosados en su borde mesentérico y cambios inflamatorios en la grasa adyacente que se observa ecogénica, junto con pequeña cantidad de liquido libre adyacente en mesosigma. Estos hallazgos son subjetivos de diverticulitis aguda. No se observa claras colecciones intraabdominales. Hígado de tamaño y ecoestructura dentro de la normalidad, sin alteraciones. Vía biliar extra e intrahepática de calibre normal. Vesícula alitiásica de pared fina sin signos inflamatorios. Bazo de tamaño y ecoestructura normal. Riñones de tamaño normal sin dilatación de sus sistema excretores. Grosor corticomedular normal. Vejiga poco distendida, no valorable. Dolor en la exploración por la compresión con el transductor en la fosa iliaca izquierda. De esta forma, hay hallazgos que compatibles con una diverticulitis aguda de sigma.
TC abdominopélvico con contraste iv. Se observa engrosamiento mural del colon sigmoide con presencia de divertículos. Inflamación de la grasa pericólica sin abscesos ni perforación. Esta técnica se complementa con la ecografía para completar el diagnóstico, debido a la combinación ideal de rapidez y precisión diagnostica. Tiene una alta sensibilidad y especificidad para detectar los signos directos como los divertículos, el engrosamiento mural, e indirectos como la inflamación de la grasa, abscesos o aire libre. En este caso, la grasa pericólica inflamada se vería más hiperdensa, los divertículos como pequeñas estructuras redondeadas aéreas o con contenido fecal que salen de la luz intestinal y el liquido libre en la pelvis.
Por la clínica del paciente, se podría llegar fácilmente a este diagnostico debido a las recidivas que ha tenido de diverticulitis. Además, la presencia de una PCR elevada demuestra una respuesta por citoquinas inflamatorias que aumenta en infecciones o inflamaciones agudas (diverticulitis). Cuando los divertículos se inflaman, se activa el sistema inmunológico y por ello hay una leucocitosis por el aumento de glóbulos blancos. Todo esto refleja una respuesta inflamatoria sistémica del organismo.
La diverticulitis aguda no complicada de sigma tiene un buen pronostico en la mayoría de casos. Responde bien al tratamiento conservador de la combinación de dieta con antibióticos sin la necesidad de cirugía. Existen posibles complicaciones durante este proceso: abscesos, perforación, fístulas, obstrucción… que darían a un mayor riesgo de intervención quirúrgica urgente o drenaje percutáneo. Además, los factores de riesgo asociados a esta son la edad avanzada, inmunosupresión, comorbilidades, retraso en el diagnostico/tratamiento o episodios repetidos y frecuentes como es en este caso. A largo plazo, habrá que solicitar una colonoscopia diferida a las 6-8 semanas para descartar una posible neoplasia. En casos de recaídas múltiples, se plantea la resección quirúrgica electiva del sigma.
