3. DIAGNÓSTICO FINAL:

Situs inversus totalis .

4. DISCUSIÓN:

El TAC craneal inicial no mostró hallazgos patológicos, por lo que se extendió el estudio con un TAC de tórax y abdomen con contraste intravenoso. Se optó por el TAC porque, en un cuadro de fiebre y alteración neurológica sin hallazgos craneales, es importante buscar alteraciones que puedan ser la causa o la manifestación de algún trastorno sistémico. En esto, el TAC puede proporcionar un estudio rápido y sensible de todo el cuerpo. La radiografía podría servir para el tórax, pero es menos sensible. En abdomen da más problemas por la superposición de gases y de las distintas estructuras. La ecografía tampoco sería adecuada por sus limitaciones en tórax y su difícil interpretación. La resonancia magnética no sería la prueba de elección por el elevado coste y la duración de la prueba, que evitaría el diagnóstico rápido que se requiere.

En el estudio se identificó una dextrocardia con situs inversus total, una variante anatómica poco frecuente (1-3 de cada 10.000 nacimientos) en la cual los órganos toracoabdominales se encuentran en posición invertida en el eje sagital. El corazón se localiza en el lado derecho del tórax, el hígado en el hipocondrio izquierdo y el bazo en el derecho. Esta condición puede cursar de forma asintomática y descubrirse de manera incidental, como en este caso. Aunque no supone un peligro grave para la salud, su detección es relevante a la hora del manejo de distintas patologías, ya que al no conocer esta variación, se podrían cometer errores de diagnóstico.

El hallazgo no se acompaña de adenopatías, consolidaciones pulmonares, derrame pleural o pericárdico, ni alteraciones hepáticas o esplénicas. Se aprecia una severa ateromatosis calcificada aórtica, pero esto es un hallazgo común en pacientes mayores.

En conclusión, el estudio radiográfico no nos ha permitido conocer la causa de la sintomatología del paciente. Esto no quiere decir que no le pase nada. Hay que alcanzar el diagnóstico utilizando la anamnesis, la exploración y otras pruebas como analíticas.