DIAGNÓSTICO FINAL: Vólvulo de sigma perforado

DISCUSIÓN

Ante los síntomas que presenta el paciente, como el dolor persistente con defensa abdominal, estreñimiento o la febrícula (que constituyen síntomas de alarma), la distención abdominal o las náuseas, debemos sospechar de una posible obstrucción intestinal. La primera prueba a realizar es la radiografía simple de abdomen, puesto que es una herramienta diagnóstica rápida y poco costosa, que en este caso revela de forma clara la dilatación de las asas del colon sigmoide de 7cm, con contenido en su interior radiodenso (heces).

Se procede entonces a la realización del TC abdominal como prueba complementaria de confirmación. El TC permite localizar masas y otras causas que pueden provocar la torsión del colon. Además, es útil en el diagnóstico diferencial cuando se consideran el íleo paralítico, el megacolon tóxico y la obstrucción distal del colon, la cual pone de manifiesto. Por último, permite aclarar dudas sobre posibles perforaciones intestinales. En este caso, la imagen obtenida mediante este prueba nos permite localizar la torsión de los vasos mesentéricos (signo del remolino), situando el punto exacto en el que empieza el problema. A partir de aquí se aprecia también el aumento del calibre del sigma, mostrándose más dilatado de lo normal, igualmente con contenido heterogéneo en su interior. En la segunda imagen TC se muestra claramente el punto de perforación del sigma a nivel de hipocondrio derecho (se ven los dos extremos radiolúcidos del intestino separados por la rotura), con salida del contenido intestinal al peritoneo, pudiendo causar una peritonitis (que explicaría las febrículas).

La TC abdominal debe realizarse con contraste IV, pues permite identificar signos de sufrimiento intestinal (como el hiporrealce parietal), así como descartar complicaciones (por ejemplo, colecciones intraabdominales).