Diagnóstico final: apendicitis aguda
DISCUSIÓN
En este caso clínico se presenta una mujer joven de 27 años acude por inicio desde anoche de dolor abdominal en mesogastrio junto con perdida de apetito, no nauseas ni vomitos ni diarrea. No presenta miccional. A la exploración dolor en fosa iliaca derecha (FID) con Blumberg positivo. Y en la analítica se ve elevación de los reactantes de fase aguda. Y se pide al radiologo un estudio de imagen para descartar apendicitis.
La apendicitis es la inflamacion del apendice, siendo una de las urgencias quirúrgicas mas frecuentes. Es más común que se de entre los 10-30 años, pero puede presentarse a cualquier edad. Es ligeramente más frecuente en hombres que en mujeres. Algunos factores de riesgo son: dieta baja en fibra, antecedentes familiares de apendicitis y las infecciones gastrointestinales. En cuanto a la clínica: dolor abdominal, nausea y vómitos, fiebre leve, anorexia e irritación peritoneal (signo de Blumberg).
En cuanto a su estudio por imágenes, la primera prueba de elección ante la sospecha de un apendicitis es la ecografía abdominal. Esto es debido a que no usa radiación, de vital importancia en niños y mujeres embarazadas; es rápida y accesible; buen rendimiento en pacientes delgados, especialmente en niños la ecografía puede ser muy sensible y específica para detectar un apéndice inflamado. Con la ecografía se puede identificar el apéndice dilatado, apendicolitos o presencia de líquido periapendicular, teniendo una alta especificada para la apendicitis. Aunque en cuanto a sus limitaciones destacar que es operador dependiente, y puede ser difícil su interpretación en pacientes obesos, con mucho gas intestinal o cuando el apencide es retocecal o poco visible. En cuanto a los hallazgos encontrados en la ecografía realizada a nuestra paciente se encontró: En FID se observa estructura tubular terminada en fondo e saco, aperistáltica, no compresible en relación con apéndice que presenta espesor máximo de 11mm en su extremo distal y se acompaña de cambios inflamatorios de la grasa adyacente, compatibles estos hallazgos con apendicitis.
Aún así se decidió realizar un Tc con contraste IV y oral para confirmar el diagnostico. El Tc presenta una mayor sensibilidad y especificidad que la ecografía, permite visualizar apendicitis en localizaciones inusuales o poco visibles, detecta mejor las complicaciones (como una perforación apendicular), es menos operador dependiente y ayuda a descartar diagnósticos diferenciales. La RM se emplearía en embarazadas cuando la ecografía es inconclusa, al no usar radacioes es mas segura para el feto. En niños también puede optarse por la RM si en la ecografía no se ven hallazgos claros. En cuanto a los hallazgos del Tc con contraste IV y oral de nuestra paciente: se identifica una estructura tubular en la fosa ilíaca derecha, correspondiente al apéndice cecal, que se encuentra dilatada (>6 mm) y con engrosamiento de su pared, hallazgos sugestivos de inflamación apendicular. Se observa realce de la pared apendicular, lo que indica inflamación activa. Además, la grasa periapendicular presenta estriación, un signo típico de inflamación.
Por lo que tiendo todo lo anterior en cuenta el diagnostico diferencial al que llegamos teniendo en cuenta la historia clinica, la exploración fisica, la analítica y todos los hallazgos de la ecografía y Tc con contraste, es el de una apendicitis.
