Diagnóstico final: Carcinoma renal de células claras

Discusión del caso

En cuanto al seguimiento de un nódulo pulmonar, se recomienda el uso de TAC como herramienta principal, tanto para su detección como para su seguimiento.

En el TAC torácico, en los cortes inferiores del estudio, encontramos de manera incidental un hallazgo patológico en el riñón derecho. Podemos observar una masa isodensa al parénquima renal. Esta característica hace menos probable que se trate de un quiste simple, un absceso o una hidronefrosis, ya que estas entidades suelen presentarse como lesiones hipodensas en comparación al parénquima renal.

El carcinoma renal de células claras (ccRCC) es el tipo de cáncer de riñón más frecuente, conocido por su alta malignidad y mal pronóstico. Se originan en la corteza renal, pero a medida que crece puede extenderse a hilio renal, seno renal o incluso vena renal o cava. Este tumor se caracteriza por estar altamente irrigado, lo que predispone a un crecimiento agresivo y metástasis a distancia. Debido a su carácter vascular, la fase córtico-medular es muy útil para su visualización.

Se puede clasificar según la velocidad de crecimiento, desde crecimiento lento (grado 1) hasta rápido (grado 4). Su denominación se debe a su aspecto al microscopio, viéndose las células del tumor claras, como burbujas.

Investigaciones indican que los pacientes con ausencia de invasión periférica o metástasis a distancia, presentan una tasa de supervivencia a 5 años más alta del 91,7%, de ahí la importancia de un diagnóstico precoz.

El proceso diagnóstico del ccRCC suele comenzar con una evaluación por técnicas de imagen, seguida de validación histopatológica.

El TC con contraste es el gold standard de los tumores renales, presentando una alta sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de ccRCC. Suele observarse como una masa heterogénea con realce intenso en fase corticomedular debido a la alta irrigación, en comparación con el parénquima renal normal. La ventaja de esta técnica de imagen es que puede observar cambios en las lesiones a tiempo real a través de múltiples direcciones y secciones.

La RM se utiliza como alternativa al TAC con contraste. Se usa en ciertas situaciones, como pacientes con alergias al contraste yodado y embarazadas.

Sin embargo, en vez de realizar un TAC con contraste, se le realizó al paciente un UroTAC con contraste para poder obtener una evaluación más precisa de las características del tumor, estructuras renales y urológicas circundantes. En esta técnica de imagen se observó una masa sólida de 5,2×5,2×5,2 cm en el seno renal derecho que distorsionaba infundíbulos, pelvis y cálices.

Finalmente, al paciente se le realizó una nefrectomía radical derecha con ureterectomía hasta uréter intramural. Anatomía patológica confirmó el diagnóstico de carcinoma renal de células claras de grado 1.