7. DIAGNÓSTICO FINAL:

Obstrucción de intestino delgado secundaria a hernia femoral izquierda.

DISCUSIÓN

La obstrucción intestinal es una causa frecuente de consulta en urgencias, especialmente en pacientes de edad avanzada como es este caso, un paciente de 88 años. Sus síntomas, dolor abdominal, distensión y vómitos de varios días de evolución son sugestivos de obstrucción intestinal, que es la interrupción de la progresión distal del contenido intestinal .

Dada nuestra sospecha diagnóstica el primer método diagnóstico de elección fue la radiografía simple de abdomen en decúbito supino, ya que una de la principales indicaciones de esta prueba es la valoración de la distensión de asas intestinales cuando hay sospecha de obstrucción intestinal. En esta se identificó un patrón en «pilas de monedas», característico de la obstrucción del intestino delgado. En algunos casos esta prueba es suficiente para el diagnóstico etiológico de obstrucción de intestino delgado, como hallazgos de cuerpos extraños o impactación fecal, aunque estos no han sido nuestro caso.

Para confirmar el diagnóstico y valorar la localización, el grado y la causa de la patología ( la radiografía simple tampoco permite diferenciar entre la obstrucción intestinal simple de la estrangulada) se realizó una TC abdominal con contraste intravenoso, que es la siguiente prueba que está indicada realizar, es más sensible y específica en este contexto y con una precisión diagnóstica del 67-95%.

En la TC con contraste vemos niveles hidroaéreos en las asas de intestino delgado que están dilatadas (>3cm), y en el lado izquierdo del paciente en la zona femoral hay una hernia. La identificación de la zona de transición (entre las asas dilatadas por encima de la obstrucción y la zona de intestino que queda posterior a esta) facilita la detección del nivel y la causa de la obstrucción, que la TC es capaz de mostrar en el 92-97% de los casos por su capacidad de valorar conjuntamente la luz y la pared intestinal. Nos ayuda también a determinar las posibles complicaciones que podrían ocurrir, concluyendo si el tratamiento será quirúrgico o conservador. Además en el corte axial vemos un aneurisma de aorta abdominal como hallazgo incidental.

La incidencia de obstrucción intestinal por hernias, que hasta hace poco eran la segunda causa, ha disminuido en el mundo occidental debido a la reparación quirúrgica sistemática. Para localizar las hernias externas mediante TC nos basamos en la detección de un defecto en la pared abdominal, a través del cual pasan las
asas intestinales.