DIAGNÓSTICO FINAL: BROTE AGUDO DE ENFERMEDAD DE CROHN CON SUBOCLUSIÓN INTESTINAL
DISCUSIÓN: ENFERMEDAD DE CROHN
La enfermedad de Crohn (EC) es una patología inflamatoria intestinal crónica que puede afectar cualquier segmento del tracto gastrointestinal, desde la boca hasta el ano, aunque predomina en el íleon terminal y el colon. Su curso clínico es impredecible, alternando períodos de actividad con remisión, y puede presentar complicaciones como estenosis, fístulas y abscesos.
- Síntomas gastrointestinales: diarrea persistente (puede contener sangre o moco), dolor y calambres abdominales, frecuentemente en el cuadrante inferior derecho, sangrado rectal, tenesmo, náuseas y vómitos, fístulas perianales, abscesos o secreción anal, úlceras orales, estreñimiento
- Síntomas sistémicos: fiebre, fatiga, pérdida de apetito y de peso, retraso del crecimiento y anemia
- Manifestaciones extraintestinales: dolor articular (artritis periférica o axial), inflamación ocular (uveítis, epiescleritis), lesiones cutáneas (eritema nodoso, pioderma gangrenoso), complicaciones hepatobiliares (colangitis esclerosante primaria), cálculos renales (por malabsorción de sales biliares).
El diagnóstico y seguimiento de la EC se apoyan en diversas técnicas de imagen:
- Enterorresonancia magnética (enterorresonancia): Es la técnica de elección para evaluar la actividad inflamatoria y las complicaciones extramurales sin exposición a radiación, especialmente útil en pacientes jóvenes y para seguimientos frecuentes.
- Enterografía por tomografía computarizada (enterografía por TC): Proporciona imágenes detalladas del intestino delgado y es útil en situaciones de urgencia o cuando la resonancia magnética no está disponible.
- Ecografía abdominal: Método no invasivo y accesible para detectar engrosamientos de la pared intestinal y evaluar la vascularización mediante Doppler, útil en el seguimiento de la enfermedad.
- Tránsito intestinal baritado: Aunque ha sido reemplazado en gran medida por técnicas más avanzadas, puede ser útil en ciertos casos para evaluar la motilidad y detectar estenosis.
Radiografía simple de abdomen:
Distensión de asas de intestino delgado. Patrón en «pila de monedas», sugerente de contenido líquido gaseoso en asas de intestino delgado. Gas en colon visible. No se visualiza neumoperitoneo ni calcificaciones patológicas. Estructuras óseas sin alteraciones evidentes.
TC abdominopélvico:
Engrosamiento mural segmentario del intestino delgado (probablemente íleon terminal), con realce en capas (estratificación mural), compatible con inflamación activa. Presencia de proliferación grasa mesentérica adyacente (“creeping fat”).
Se evidencia el signo del peine, con vasos rectilíneos y engrosados del mesenterio, hallazgo sugestivo de hiperemia y enfermedad inflamatoria activa. Estrechamiento luminal de algunos segmentos con dilatación de asas proximales, en relación con estenosis de probable origen fibroinflamatorio.
Adenopatías mesentéricas pequeñas, inespecíficas. No se identifican abscesos ni fístulas. Ausencia de líquido libre o signos de perforación.
