DIAGNÓSTICO FINAL: adenocarcinoma de páncreas con metástasis hepáticas

DISCUSIÓN

Con la sintomatología que presenta esta paciente de 60 años con ictericia y dolor en el hipocondrio derecho, lo primero en lo que pensamos es que puede deberse a una obstrucción en la vía biliar. Además, dentro de las posibles causas que pueden llevar a esta obstrucción esta la neoplásica (sobre todo en adultos de edad avanzada).

Con esta información, comenzamos realizándole a nuestra paciente una ecografía abdominal, que sería la prueba de elección en este tipo de casos, ya que es una prueba barata, no es invasiva, no va a irradiar a la paciente y nos permite valorar tanto la vía biliar como el hígado y el páncreas. En esta ecografía abdominal, se ve que la paciente presenta una dilatación de la vía biliar y del conducto pancreático principal. Cuando la dilatación de estas dos estructuras se produce de manera simultánea, se observa en la ecografía el ‘signo de doble cañón’. Además, al explorar el hígado y el páncreas, vemos en ambos una lesión hipoecoica focal, que nos acerca más a nuestra sospecha de neoplasia de páncreas con metástasis hepática.
Para completar nuestro estudio, se le realiza a la paciente un TC abdominal con contraste IV, ya que esta es una prueba muy específica y sensible, que nos ayuda a diferenciar entre lesiones benignas y malignas, y además podremos ver otras lesiones (en caso de que existan) que hayamos pasado por alto en la ecografía. En este TC, se ven lesiones hipodensas focales en el hígado, lo que junto con la información que nos dio la ecografía nos lleva a confirmar nuestra hipótesis inicial.

El diagnóstico final es de adenocarcinoma ductal infiltrante de cabeza de páncreas, que es el tipo de cáncer más frecuente en el páncreas y es bastante agresivo con mal pronóstico. Además, la metástasis hepática es la más frecuente en las neoplasias de páncreas, ya que el hígado drena en la vena porta, de manera que las células neoplásicas llegan en primer lugar al hígado.

Se plantean otras posibles patologías como abscesos hepáticos o pancreáticos, que podrían confundirse en las imágenes con las metástasis, pero clínicamente no tienen nada que ver, en este caso no se suele presentar ictericia ni dolor en el hipocondrio derecho. También se valoró la posibilidad de que se tratase de una colecistitis aguda, que podría haber generado la obstrucción en la vía biliar que llevó a la paciente a tener esos síntomas, pero no habríamos encontrado lesiones focales en el hígado y en el páncreas. Por último, se pensó en una hepatitis aguda, pero esta idea también se descartó porque en este caso tampoco veríamos lesiones focales en hígado y páncreas.