Diagnóstico final
Hemorragia cerebral, subdural y subaracnoidea secundarias a rotura de un
aneurisma de la bifurcación de la arteria cerebral media derecha.
Discusión
El paciente se presenta en condiciones críticas con un deterioro del nivel de conciencia, requiriendo intubación a la llegada de los servicios de emergencia.
Este escenario clínico exige una investigación inmediata para identificar la causa subyacente.
Elección del TC sin contraste como primera exploración
El TC sin medio de contraste representa la prueba de primera elección en pacientes con alteración del estado de conciencia de origen desconocido y sospecha de hemorragia cerebral aguda, es altamente sensible para la detección de hemorragias intracraneales en las primeras horas tras la aparición de los síntomas, con una sensibilidad que puede alcanzar el 100% en las primeras 6 horas. Permite identificar rápidamente la presencia de hemorragias intracraneales, lesiones traumáticas y otras anomalías estructurales sin los riesgos asociados al uso de medio de contraste, como reacciones alérgicas o nefropatía inducida por contraste.
Además, el uso del medio de contraste en la TC cerebral podría enmascarar la presencia de hemorragias agudas, ya que el contraste aumenta la hiperdensidad de las imágenes, dificultando la distinción entre la sangre extravasada y los tejidos circundantes. Por lo tanto, en un contexto de emergencia, el TC sin contraste es preferible para obtener un diagnóstico más preciso.
En el caso en estudio, el TC evidenció colecciones hiperdensas derechas compatibles con hemorragia intracerebral focal en el lóbulo frontal, hemorragia extracerebral con morfología cóncava y sangre en un surco frontal.
Estos hallazgos indican una probable etiología vascular con múltiples compartimentos afectados.
Elección de la Angio-TC como segunda exploración
La angiografía por tomografía computarizada (Angio-TC) se realizó como examen de segunda línea para determinar el origen de la hemorragia. Esta técnica es altamente sensible para la detección de aneurismas intracraneales, con una sensibilidad y especificidad que alcanzan entre el 98% y el 100%.
El Angio-TC permite evaluar la morfología de los vasos cerebrales e identificar la presencia de aneurismas, malformaciones arteriovenosas o estenosis críticas, lo que contribuye a un diagnóstico más preciso y a la planificación del tratamiento.
En el caso en estudio, el Angio-TC mostró la presencia de una formación sacular hipercaptante, indicativa de un aneurisma cerebral, con signos sugestivos de ruptura. Este hallazgo confirma que el origen de la hemorragia es una ruptura aneurismática.
El Angio-TC también permite evaluar el cuello del aneurisma y su relación con los vasos circundantes, información crucial para la planificación terapéutica.
Diagnóstico Diferencial
El diagnóstico diferencial incluyó:
- Sangrados agudos multicompartimentales por rotura de un aneurisma (diagnóstico confirmado mediante TC y Angio-TC).
- Sangrados agudos multicompartimentales por rotura de un angioma cavernoso (descartado por ausencia de hallazgos característicos en las imagenes y falta de antecedentes sugestivos).
- Sangrados agudos multicompartimentales por rotura de una fístula arteriovenosa (descartado por ausencia de flujo venoso temprano en la Angio-TC, característico de esta patología).
- Sangrados multicompartimentales por una malformación arteriovenosa (descartado por ausencia de un nidus arteriovenoso y drenaje venoso anómalo).
Diagnóstico Final
El cuadro clínico y los estudios de imagen confirman el diagnóstico de hemorragia cerebral, subdural y subaracnoidea secundarias a rotura de un aneurisma de la bifurcación de la arteria cerebral media derecha.
Esta condición representa una emergencia neuroquirúrgica, con un alto riesgo de deterioro neurológico y mortalidad si no se trata de manera oportuna.
La embolización endovascular o el tratamiento quirúrgico del aneurisma representan las principales opciones terapéuticas para prevenir nuevas roturas y mejorar el pronóstico del paciente.
