Angiopatía amiloide cerebral (AAC)

8. DISCUSIÓN

El caso clínico describe a una paciente anciana con aparición súbita de síntomas neurológicos, incluyendo desorientación, torpeza motora e inestabilidad, en el contexto de un deterioro cognitivo progresivo no estudiado previamente. La tomografía computarizada (TC) craneal muestra un hematoma lobar periférico corticosubcortical en el lóbulo parietal derecho, acompañado de un leve componente subaracnoideo y sin efecto masa significativo.

En pacientes mayores de 70 años con hemorragias lobares espontáneas, especialmente si se localizan en regiones corticales o subcorticales sin afectación profunda típica de la hipertensión, debe sospecharse angiopatía amiloide cerebral (AAC). En este caso, la elección de realizar una resonancia magnética cerebral como segunda prueba diagnóstica se justifica por la presencia, ya evidente en la TC, de pequeños sangrados subaracnoideos focales, predominantemente en las regiones corticales superficiales. Estos hallazgos son sugestivos de hemorragias leptomeníngeas secundarias a la rotura de pequeños vasos corticales o leptomeníngeos infiltrados por ?-amiloide, lo cual es característico de esta entidad.

La resonancia magnética, especialmente mediante secuencias sensibles a productos hemáticos como SWI o T2*, revela la presencia de múltiples microhemorragias subaracnoideas corticales, un hallazgo altamente sugestivo de AAC.

El diagnóstico se basa en los Criterios de Boston 2.0, una herramienta clínica y radiológica que permite establecer el diagnóstico de angiopatía amiloide cerebral probable sin necesidad de biopsia. Los criterios incluyen:

• Edad igual o superior a 55 años
• Uno o más episodios de hemorragia intracerebral lobar, cortical o subcortical
• Presencia de microhemorragias lobares o depósitos subaracnoideos en secuencias sensibles de RM
• Ausencia de otras causas identificables (malformaciones vasculares, tumores, anticoagulación severa o traumatismo evidente)

En este caso se cumplen todos los criterios mencionados: edad avanzada, hemorragia lobar parietal, múltiples microhemorragias corticales y ausencia de otras causas evidentes.

Por tanto, se concluye que este caso clínico cumple con los criterios de Boston 2.0 para el diagnóstico de angiopatía amiloide cerebral probable, apoyado por hallazgos compatibles en la TC y en la RM. La AAC es una vasculopatía degenerativa asociada al depósito de amiloide en la pared de los vasos cerebrales corticales, y representa una causa importante de hemorragia intracraneal en personas de edad avanzada. Su identificación precoz es fundamental, dado el alto riesgo de recurrencias hemorrágicas y las importantes implicaciones en el manejo clínico, incluyendo la contraindicación de anticoagulación y la necesidad de un seguimiento neurológico y cognitivo especializado.