DIAGNÓSTICO FINAL: HEMATOMA AGUDO EN GANGLIOS BASALES IZQUIERDOS

DISCUSION

TC CRANEAL: ante la sospecha de una hematoma o hemorragia, el método diagnóstico de elección es el TC sin contraste ya que es muy sensible para la identificación de estas lesiones en fase aguda. Con el paso del tiempo, el aclaramiento de la sangre por el LCR dificultaría su detección y se debería recurrir a la RM. Sin embargo, la mayor disponibilidad del TC, su menor coste y su menor tiempo de realización hace que, ante una situación de urgencia, su uso sea
mayor que el de la RM. En este caso, en el TC sin contraste podemos observar hematoma agudo localizado en ganglios basales izquierdos y leve edema perilesional que produce leve efecto masa con mínima desviación de la línea media. No se abre a sistema ventricular, el cual no está dilatado. Posible origen hipertensivo.

ANGIO TC: El angio-TAC se utiliza para descartar causas vasculares, como malformaciones arteriovenosas, aneurismas o vasculitis, que podrían haber causado la hemorragia. Podemos observar: leve ateromatosis en sifones carotídeos, ambas AV y a.basilar permeables y sin estenosis. No se observan estenosis ni oclusiones
intracraneales. No se observan aneurismas ni malformaciones vasculares angiográficamente visibles. Senos venosos permeables. Conclusión:
Hematoma agudo en ganglios basales izquierdos a considerar origen hipertensivo. En pacientes mayores, los hematomas en los ganglios basales son frecuentemente secundarios a hipertensión crónica. Si no se encuentran anomalías en el angio-TAC como es este caso, se refuerza la hipótesis de la hipertensión como causa.

RM: La resonancia magnética con secuencias T1 y T2 permite detectar posibles lesiones subyacentes no visibles en el TAC, como tumores o isquemia, además de caracterizar con mayor detalle el edema perilesional y el tejido circundante. También ayuda a determinar con precisión la etapa temporal del hematoma y aporta información clave cuando existen dudas diagnósticas o se requiere una planificación terapéutica más detallada, aunque normalmente el TAC sea suficiente para el manejo inicial. Se oberva nuevamente hematoma agudo capsulo-lenticular izquierdo , asocia leve edema perilesional y efecto de masa sobre lo surcos de la convexidad adyacente y el ventrículo lateral izquierdo. No se observan otros focos de caída de señal en secuencias de susceptibilidad magnética que sugieran depósitos de hemosiderina crónicos. No se identifican realces patológicos tras la administración de contraste IV. Escasos focos de hipereseñal en secuencias de TR largo en sustancia blanca subcortical y periventricular por isquemia crónica de pequeño vaso. Tronco encefálico y cerebelo de intensidad de señal normal.
Estructuras de la línea media centradas. Región selar sin hallazgos. Cisternas
basales y peritronculares libres. No se observa descenso de amígdalas
cerebelosas por debajo del plano del agujero Magno. Conclusión: Hematoma agudo
capsulo-lenticular izquierdo, sin evidencia de lesiones subyacentes.