DIAGNÓSTICO FINAL:

Meningioma.

DISCUSIÓN:

Los meningiomas son tumores originados a partir de las células de la aracnoides, y son los tumores primarios más frecuentes del SNC (36.4% de los tumores intracraneanos). Según la clasificación de la OMS, son en su mayoría de GRADO I. Los tumores de GRADO I tienen un crecimiento lento, son circunscritos y tienen bajo potencial de conversión a un tumor maligno. Por tanto, los meningiomas son mayoritariamente (98.6%), benignos. El resto son considerados meningiomas atípicos (GRADO II), y, mucho más infrecuentes, meningiomas malignos o anaplásicos (GRADO III).

El pico de incidencia de este tipo de tumor está entre los 40-60 años, y son más frecuentes en mujeres (relación M:H> 2:1) y en la raza negra.

La presentación clínica de los meningiomas dependerá de la localización y de la velocidad de crecimiento tumoral. Se clasifican en: sintomáticos e incidentales/asintomáticos. Puesto que son de crecimiento lento, los síntomas de inicio suelen ser insidiosos. A pesar de que lo más común es que sean encontrados de manera incidental durante el estudio de otras patologías del SNC, la cefalea es un síntoma de presentación común (36%) y en ocasiones no asociado a síntomas de hipertensión intracraneal; esto refleja el lento crecimiento de estos tumores. La paresia es otra forma de presentación, menos común que la anterior (22%).

El enfoque de imagen en un paciente con sospecha de masa intracraneal sigue un algoritmo sistemático. En el caso de nuestra paciente; mujer de 21 años que acude a urgencias por pérdida de movilidad en brazo derecho, junto con parestesias peribucales y que refiere cefalea que no remite con analgesia habitual, la primera prueba diagnóstica que se realiza al llegar a urgencias es un TC craneal sin contraste IV. Observamos una masa en localización temporo-insular izquierda..

Después de la valoración en urgencias con TC, siempre que ante la sospecha de un accidente cerebrovascular no se haya activado el código ictus (en cuyo caso bien la TC multiparamética y angioTC o la RM difusión-perfusión y angioRM se realizarán inmediatamente después de la TC simple), la RM es una herramienta de segunda elección sensible a las lesiones.

Los meningomas se comportan de forma variable; radiológicamente son imágenes redondeadas, de bordes regulares y lisos, bien circunscritas, con una base de implantación dural amplia.

En RM son generalmente hiperintensas o isointensas en T2, e isointensas o hipointensas en T1. Tras la administración de Gadolinio, el 95% de los casos muestra un realce intenso y homogéneo. Un signo muy característico es el de la cola dural. Asimismo, sabemos que se trata de una lesión extraaxial gracias al «cleft sign» (signo de la hendidura) que se utiliza típicamente en la descripción de los meningiomas, y a la compresión y desplazamiento del parénquima cerebral sin infiltración.

Por el contrario, sabemos que no se trata de un Glioblastoma dado que este presenta características distintivas: ubicación intraaxial con infiltración del parénquima cerebral, realce en anillo con necrosis central, edema vasogénico extenso y poca relación con la duramadre. Tampoco se trataría de una metástasis cerebral ya que estas suelen ser múltiples, intraaxiales y con un patrón de realce heterogéneo, sin características como la cola dural ni el «cleft sign». Asimismo, el quiste aracnoideo tampoco presenta realce homogéneo, cola dural, ni «cleft sign».

Conclusión: Con base en las imágenes y hallazgos, el diagnóstico más probable es meningioma en la región frontal izquierda. La RM con contraste es clave para confirmar el diagnóstico y planificar el tratamiento adecuado. El tratamiento depende del tamaño, localización y crecimiento:

• En caso de lesiones pequeñas y asintomáticas: observación activa.
• En caso sintomático: cirugía (resección completa o subtotal).
• En tumores inoperables o residuales: radiocirugía (Gamma Knife).
• En casos agresivos o recurrentes: radioterapia convencional.