DIAGNÓSTICO FINAL: Tumor glial de alto grado en hemisferio derecho

DISCUSIÓN

TC simple de cráneo: La paciente muestra un cuadro grave de 3 días de evolución (cuadro hemimotor-sensitivo izquierdo). Debido a que es un cuadro grave, se debe diagnosticar con suma rapidez, por lo que se toma el TC simple como primera prueba diagnóstica por su rapidez, accesibilidad y bajo coste.

En la imagen axial observamos una lesión de la corona radiada-centro semioval derecho, cuya valoración es limitada por ausencia de contraste IV, que asocia edema perilesional frontoparietal derecho y efecto de masa sobre surcos y sobre el ventrículo lateral derecho sin coordinar desplazamientos de línea media. No asocia signos de hipertensión intracraneal.

La lesión se encuentra en la corona radiada derecha, por lo que ya hay decusación de las fibras de la vía piramidal, por ello la paciente presenta el cuadro hemimotor-sensitivo del lado contralateral.

Estos hallazgos indican sospecha de tumor cerebral, por lo que se pide estudio de RM cerebral para determinación más precisa.

RM cerebral (varias secuencias: Complementando con el TC puede ayudarnos a discernir en el tipo de lesión frente a la que nos encontramos. En la RM FLAIR observamos lesión frontal derecha con lesión satélite periventricular con hiperseñal perilesional que cruza línea media por cuerpo calloso hasta sustancia blanca periventricular izquierda, con dos focos puntiformes de realce asociadas a esa hiperseñal. Esos dos focos son también visibles en la imagen de difusión.

En la imagen de la secuencia T1 con contraste observamos realce en anillo alrededor de la lesión. Por último, en la secuencia de Perfusión, observamos un aumento de la perfusión alrededor de la lesión, lo que indicaría angiogénesis, mientras que el centro de la lesión es totalmente hipointenso, lo que quiere decir que está necrótico. Por otro lado, la RM nos es útil para delimitar el territorio abarcado por el edema vasogénico producido por el tumor.

Todos estos hallazgos en conjunto sugieren como opción más probable un glioma difuso de alto grado multifocal.

Un glioma de alto grado corresponde a tumores cerebrales altamente agresivos cuyo origen son las células gliales. Poseen un rápido crecimiento y tiene gran capacidad invasiva, lo que hace que estos sean unos tumores muy difíciles de tratar.

Actualmente los gliomas se clasifican por marcadores genéticos, que ayudan con el pronóstico y terapéutico. El tratamiento suele ser quirúrgico mediante resección del máximo área posible o biopsia guiada. El pronóstico antes y después de la cirugía no es favorable a la supervivencia. Es importante hacer un diagnóstico diferencial con la imagen radiológica con las siguientes patologías: abscesos; encefalitis; desmielinización tumefactiva; gliosis; metástasis y displasia cortical focal.