Diagnóstico final: Metástasis cervical de neoplasia urotelial renal

Discusión clínica:

La presencia de un nódulo supraclavicular izquierdo de gran volumen en un paciente con antecedente o sospecha de neoplasia urotelial renal plantea un cuadro clínico de alta sospecha de enfermedad metastásica avanzada. Desde el punto de vista oncológico, este hallazgo es particularmente relevante por su localización anatómica y valor pronóstico.

Significado del nódulo supraclavicular izquierdo (ganglio de Virchow)

El ganglio supraclavicular izquierdo, conocido como ganglio de Virchow, drena linfa del conducto torácico, que recoge linfa de casi todo el cuerpo, excepto el cuadrante superior derecho. Su afectación puede ser indicativa de metástasis de tumores intraabdominales o retroperitoneales, incluyendo: Cáncer gástrico o pancreático, Carcinomas genitourinarios (como el urotelial renal), Linfomas avanzados
En este caso, su compromiso sugiere una diseminación linfática a distancia desde el tumor renal.

Correlación con la neoplasia urotelial

Aunque la neoplasia urotelial afecta principalmente el urotelio del tracto urinario (pelvis renal, uréter, vejiga), en casos avanzados puede metastatizar a: Pulmones, Hígado, Hueso, Ganglios linfáticos retroperitoneales y supraclaviculares

El hallazgo de una masa sólida, hipoecoica, mal definida, y sin características de un ganglio reactivo en ecografía y TC apoya fuertemente la naturaleza metastásica del nódulo.

Diagnósticos diferenciales relevantes

Aunque el diagnóstico principal es metástasis ganglionar, deben considerarse otras causas:

Linfoma: Masa ganglionar sólida, homogénea, a menudo sin necrosis. Requiere biopsia para confirmación.

Tuberculosis ganglionar: Adenopatías con necrosis caseosa y realce periférico, más frecuentes en inmunosuprimidos.

Paraganglioma: Tumor vascular de origen neuroendocrino; suele tener realce intenso y puede afectar pares craneales.

Absceso o infección cervical profunda: Menos probable sin síntomas sistémicos, pero puede simular masa ganglionar.

Metástasis de otro primario (pulmón, tubo digestivo, mama): Debe descartarse si no hay confirmación histológica del primario renal.

Relevancia clínica y pronóstico

La aparición de ganglios supraclaviculares metastásicos indica una enfermedad sistémica avanzada con peor pronóstico. Su presencia puede cambiar la estadificación (estadio IV) y la estrategia terapéutica, pasando de tratamiento curativo (quirúrgico) a enfoque paliativo o sistémico (quimioterapia, inmunoterapia).

Conducta recomendada

Biopsia del nódulo: preferentemente por punción con aguja gruesa (core biopsy) para confirmar la naturaleza metastásica y el origen histológico.

Estudios de extensión: TC tóraco-abdominopélvico y/o PET-CT para evaluar otras localizaciones metastásicas.

Valoración multidisciplinar oncológica para definir tratamiento sistémico o paliativo.