Diagnóstico final: Metástasis cerebelosas de cáncer de mama
DISCUSION:
La paciente se presenta a atención médica por alteraciones del equilibrio, disdiadococinesia (trastorno neurológico caracterizado por la incapacidad de realizar movimientos alternantes rápidos de manera eficiente, como girar el dorso y la palma de la mano o golpear repetidamente el pie contra el suelo) y hemiparesia derecha.
La paciente se presenta con síntomas neurológicos compatibles con afectación cerebelosa, como alteraciones del equilibrio y disdiadococinesia, así como una hemiparesia derecha, lo cual sugiere una disfunción en el hemisferio cerebeloso izquierdo (sintomatología contralateral).
Se decide realizar una TC a la paciente, ya que este examen suele ser la prueba de elección inicial en casos de sospecha de lesión cerebral. Esto se debe a que es una técnica rápida, con una duración de pocos minutos, ideal para situaciones de emergencia neurológica, de fácil acceso y óptima para la visualización de hemorragias intracraneales agudas y fracturas, las cuales podrían pasar desapercibidas en una primera fase mediante una resonancia magnética. También es la técnica más segura en el estudio de pacientes inestables, como los portadores de marcapasos, estimuladores espinales u otros dispositivos metálicos, ya que la resonancia magnética podría interferir con el funcionamiento de estos.
En la TC simple de cráneo:
Múltiples lesiones hiperdensas córtico-subcorticales, algunas de ellas con focos de calcificación, de localización frontal y frontobasal derecha, parietal izquierda y en ambos hemisferios cerebelosos que asocian moderado edema vasogénico y ejercen leve efecto masa sobre estructuras adyacentes, sugestivas de metástasis.
No hay evidencia de lesiones hemorrágicas parenquimatosas ni extraaxiales.
No se observa desplazamiento de la línea media.
Surcos de la convexidad y sistema ventricular de tamaño y morfología normal acorde a la edad del paciente.
Cisternas de la base y peritronculares no ocupadas.
Como examen complementario, se le realiza una resonancia magnética a la paciente. Esto se debe a que es una técnica que ofrece una imagen más detallada de los tejidos blandos, como por ejemplo el cerebro, en comparación con la TC. Además, puede proporcionarnos una imagen más precisa en caso de tumores, malformaciones o enfermedades degenerativas. Por lo tanto, se solicita esta prueba de imagen para obtener una visión más detallada de la situación.
RM simple de cráneo:
Múltiples lesiones parenquimatosas supra e infratentoriales con edema periférico asociado:
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destaca lesión infratentorial de mayor tamaño en el hemisferio cerebeloso izquierdo, de 23 x 33 mm, con cambios quístico-hemorrágicos y moderado edema periférico, y otras de menor tamaño en ambos hemisferios cerebelosos y vermis, de hasta 6 x 15 mm.
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lesión temporal izquierda con afectación cortico-subcortical e implantación dural, así como cambios quístico-hemorrágicos leves y un tamaño actual de 22 x 23mm. Asocia moderado edema que ejerce efecto de masa sobre la línea media con herniación subfalcina de 4.4mm, no significativa aunque próxima al límite de la normalidad (5 mm).
Sistema ventricular de tamaño normal, ligeramente deformado por el efecto de masa del edema parenquimatoso asociado a las lesiones previamente descritas, sobre todo la temporal izquierda.
Cisternas basales y peritronculares libres.
Región selar sin alteraciones evidentes.
Al final se concluye que las lesiones observadas en estos exámenes son compatibles con una metástasis cerebral de tumor primario. Por lo tanto, se vuelve central identificar el tumor primario, para tener primero una visión completa de la paciente y luego saber cómo actuar frente a las metástasis y el tumor primario. Al analizar la historia clínica, se descubre un antecedente de cáncer de mama, inicialmente estudiado con una mamografía (porque la paciente tiene más de 30 años) y posteriormente con una resonancia magnética.
RM de mama:
Extensos cambios inflamatorios en mama derecha con engrosamiento cutáneo y edema difuso.
Masa en mama derecha de morfología y márgenes irregulares, hipointenso en secuencias T1 e isointenso en STIR. Tras la administración de contraste presenta un realce precoz, intenso y homogéneo con curvas dinámicas en meseta-lavado. Mide 5.3 x 5.1 x 3.9 cm.
Al final, a la paciente se le diagnostican metástasis cerebrales derivadas de un tumor mamario. Se contacta inmediatamente a un oncólogo que evaluará todas las opciones terapéuticas. Cabe recordar que en la investigación oncológica se están logrando grandes avances, como el uso de anticuerpos conjugados como el trastuzumab deruxtecan, en las metástasis cerebrales derivadas del cáncer de mama HER2 positivo. Este tratamiento fue estudiado sobre todo por la Fundación Umberto Veronesi, donde se vio que esta técnica mejora significativamente la supervivencia global y la calidad de vida.
