DIAGNÓSTICO FINAL

Tumor de la vaina nerviosa Schwannoma.

DISCUSIÓN

La tomografía computarizada (TC) es la prueba de imagen más detallada para el estudio de patologías abdominales y debe ser la primera opción a realizar en ciertos casos según protocolo. Teniendo como ventajas compatibilidad con los dispositivos que lleva el paciente, accesible, rápida, no invasiva, reproducible y sensible. Indicada en casos de traumatismos abdominales, sospecha de cálculos renales, obstrucción intestinal, hemorragia intraperitoneal, masas abdominales, alergia al contraste o insuficiencia renal. En algunos casos, se puede realizar con contraste posteriormente si es necesario para obtener más detalles o la realización de una resonancia magnética (RM), para completar imágenes para poder realizar un diagnóstico certero.

Los schwannomas, también conocidos como neurinomas o neurilemomas, son tumores benignos originados en las células de Schwann y representan el tumor más común de los nervios periféricos, incluidos los nervios craneales. Se caracterizan por ser neoplasias encapsuladas que se desarrollan excéntricamente desde el nervio original, con fibras nerviosas dispersas a lo largo de su superficie, a diferencia de los neurofibromas que surgen dentro del nervio.

La mayoría de los schwannomas son esporádicos, con un pico de presentación entre la quinta y sexta década de la vida, sin una preferencia por el sexo. No suelen ser dolorosos, pero pueden provocar lesiones nerviosas, variando según ubicación y tamaño del mismo. Aunque la TC no es tan sensible ni específica para diagnosticar schwannomas como la RM, suele ser la primera prueba realizada y resulta útil para evaluar los cambios óseos adyacentes al tumor. Sim embargo para un correcto diagnóstico de los mismos se precisa de la realización de una biopsia, con su correspondiente examen de anatomía patología que nos clarifique el tipo de células de las que este compuesto.

Los schwannomas tienen características de señal predecibles:

• T1: Isointenso o hipointenso.
• T1 C+ (con gadolinio): Realce intenso.
• T2: Heterogéneamente hiperintenso (Antoni tipo A: relativamente bajo; Antoni tipo B: alto). Pueden presentar áreas degenerativas quísticas, especialmente en tumores grandes.
• T2 en tumores grandes: Frecuentemente muestran áreas de hemosiderina.

Algunas señales adicionales que pueden ser útiles incluyen:

• Signo de la grasa dividida: Un borde periférico delgado de grasa que se observa mejor en los planos a lo largo del eje largo de la lesión en secuencias sin supresión de grasa.
• Señal en objetivo: Con una señal T2 alta periférica y una señal baja central, aunque rara vez se observa en la región intracraneal.

Las ubicaciones más comunes de los schwannomas incluyen:

• Schwannomas intracraneales: Afectan principalmente los nervios craneales, siendo el nervio vestibulococlear (CN VIII) el más comúnmente afectado. Aunque cualquier nervio craneal puede verse involucrado, los nervios olfatorios y ópticos no lo son debido a la falta de células de Schwann. También pueden aparecer en nervios intracerebrales, pero esto es muy raro.
• Schwannoma intraorbitario: Se origina generalmente en los nervios supraorbitario y supratroclear en la parte anterior y superior de la cavidad orbitaria.
• Schwannomas espinales: Se desarrollan en las raíces nerviosas espinales.
• Otras ubicaciones:
  • Nervios intercostales.
  • Mediastino posterior.
  • Retroperitoneo.
  • Schwannomas gastrointestinales.
• Extremidades: Son más frecuentes en las superficies flexoras, especialmente en los nervios cubital y peroneo.

Los schwannomas son tumores de crecimiento lento, y la cirugía es el tratamiento preferido. Debido a que no invaden el nervio principal, por lo general se pueden separar de él. La recurrencia es poco común después de una resección completa, y la malignización es extremadamente rara.