7. DIAGNÓSTICO FINAL: Quiste óseo aneurismático

8. DISCUSIÓN:

El quiste óseo aneurismático es una lesión benigna que aparece en pacientes menores de 20 años y, normalmente, en huesos largos. Presentan una localización medular central en la metáfisis. Presentación típica es la de una lesión osteolítica bien definida, dolorosa, multiloculada y expansiva. En las imágenes radiológicas se caracteriza por seguir un patrón de <<burbujas de jabón>>. Es bastante común que por el adelgazamiento de la cortical que ocurre en este tipo de quistes, se produzcan fracturas patológicas. Se ha considerado la radiografía de pelvis y cadera como método de diagnóstico de elección. Este estudio es muy útil como evaluación inicial en casos de alteraciones óseas (lesión lítica, fractura…), además, es rápida y accesible. Como estudio complementario se ha realizado el TC de pelvis, una prueba bastante rápida y sencilla, aunque con el inconveniente de la radiación. Con esta conseguimos mejorar la visión de la arquitectura y características de la lesión ósea, sobre todo en cuanto a la expansión y afectación cortical. La resonancia magnética es una prueba que tarda más tiempo y donde el niño se hubiera tenido que estar quieto durante todo ese tiempo (lo cual no suele ocurrir). Se hubiera tenido que recurrir a la sedación, lo que supone mayor complejidad y costo; como se pudo llegar al diagnóstico con las otras dos pruebas, no fue necesario. En la RM se hubiera podido observar niveles líquido-líquido debido a las diferentes capas de sangre dentro de las áreas quísticas de la lesión.

En cuanto al diagnóstico diferencial he tenido en cuenta sobre todo la displasia fibrosa (me dijo mi tutora que era la más importante a comparar según mi caso clínico). La displasia fibrosa se presenta como una lesión lítica con un patrón de <<vidrio deslustrado/esmerilado>>. Es el tumor primario benigno más frecuente en la costilla. Aunque puede aparecer también en fémur, cráneo, tibia y húmero, y ubicarse en diáfisis o metadiáfisis. Suele estar asociado a anomalías endocrinológicas como el síndrome de Albright o de McCune-Albright. En esta patología se observa de forma característica una deformidad de <<cayado de pastor>> (fémur adopta una curvatura anormal similar al mango curvado del bastón que usan los pastores para guiar al ganado). En comparación con el QOA, en la displasia fibrosa no son tan frecuentes las fracturas por destrucción de la cortical.

De las otras patologías malignas puestas como opción en la pregunta de diagnóstico diferencial, no las consideraremos como nuestro diagnóstico final porque, entre otros aspectos, no hay destrucción cortical, reacción perióstica discontinua ni extensión a partes blandas.