7. DIAGNÓSTICO FINAL:
Diagnóstico final: Schwannoma del nervio radial con degeneración quística.
Discusión
En pacientes con una tumoración en el brazo como la que presentaba nuestro caso, lo más conveniente es empezar con una ecografía, al ser una prueba no invasiva, permite obtener imágenes en tiempo real y es accesible, barata y sencilla de realizar.
En la ecografía se observó:
- Entre bíceps braquial y tríceps, nódulo sólido-quístico de 1.7 x 2.4 x 3.6 cm (AP x T x CC), bordes regulares bien definidos y morfología ovalada.
- Ausencia de señal Doppler en su interior.
- Asocia un pequeño vaso periférico.
Ya que estas características se pueden asociar a otras patologías se realizan otras pruebas de imagen, se podría haber empleado el TC y la RM, aunque en este caso se optó por la RM con contraste. El TC no es tan sensible ni específico para el diagnóstico de esta enfermedad, aunque en muchas ocasiones se realiza antes que la RM cuando se duda entre varias patologías. Esta prueba es muy útil para evaluar los cambios óseos adyacentes al tumor.
En la RM se observó:
- Masa en región región antero-lateral de tercio proximal de codo y localizado entre músculo braquio-radial y el braquial con dimensiones aproximadas de 1.9 x 2.3 x 3.8 cm (APxTxCC)
- Márgenes bien definidos.
- Fino halo graso alrededor y sin edema.
- T1: hipointensa
- T2: hiperintensa
- DP-SG: finos septos y presencia de zonas quísticas en su interior. No edema perilesional.
- T1 C+: realce periférico y fino de los septos.
La paciente presentaba un Schwannoma, este tipo de tumor benigno presenta unas características muy concretas en RM lo que ayudó al diagnóstico.
Los Schwannoma presentan una lesión isointensa o hipointensa en T1, realce intenso y uniforme en T1 C+, hiperintensa en T2 y pueden presentar áreas degenerativas quísticas; lo que coincide con los hallazgos de la RM de la paciente.
Los schwannomas son tumores benignos de las células de Schwann, siendo el tumor más común de los nervios periféricos. Suelen ser esporádicos, aparecen en la quinta-sexta década de vida, sin predilección por el sexo. Suelen ser solitarios, siendo los múltiples característicos de la neurofibromatosis tipo 2. Según su localización son: intracraneales, intraorbitarios, espinales, en las extremidades y en el tronco.
Dado que las caracteristicas pueden superponerse con otras lesiones, se deben considerar los siguientes diagnosticos diferenciales:
Sarcoma: se asocia con edema perilesional y margenes mal delimitados
El hematoma muscular es una lesión que normalmente se produce por impacto directo y que está asociada a una hemorragia intramuscular. Con la historia clínica (si se asocia una contusión) y con los síntomas típicos: cambio de coloración en la piel, dolor localizado, inflamación, sensibilidad, movimiento limitado… suele ser suficiente para diagnosticarlo.
Absceso: no hay signos de infección ni fluctuación líquida en interior ni se asocia a captacion de gadolinio en interior
