DIAGNÓSTICO FINAL: Tumor de células gigantes

DISCUSIÓN

El tumor de células gigantes (TCG) es una neoplasia ósea benigna localmente agresiva que típicamente se presenta en adultos jóvenes entre la tercera y cuarta década de vida, con una ligera predilección por el sexo femenino. En este caso, se trata de una paciente de 25 años que acude por dolor de rodilla de dos meses de evolución, un síntoma común asociado con esta patología, que suele desarrollarse de forma insidiosa y sin traumatismo previo evidente.

La radiografía anteroposterior de rodilla es el método diagnóstico inicial más apropiado. En el caso clínico, revela una lesión lítica epifisometafisaria con bordes mal definidos y rotura cortical, lo cual sugiere una lesión agresiva, compatible con el TCG (tumor de células gigantes). Esta ubicación en la región epifisaria, extendiéndose a la metáfisis del fémur distal, es característica del TCG, ya que suele localizarse en el extremo de los huesos largos, especialmente alrededor de la rodilla (fémur distal y tibia proximal).

El estudio complementario mediante resonancia magnética (RM) sagital T1 con supresión grasa permite una evaluación detallada de la extensión intramedular, afectación cortical y compromiso de partes blandas, además de ayudar a planificar el tratamiento quirúrgico. En la RM se identifica una lesión lítica intramedular excéntrica, que afecta epífisis, metáfisis y parte distal de la diáfisis, hallazgo característico de los TCG avanzados.

El diagnóstico diferencial incluye otras lesiones líticas epifisarias como la displasia fibrosa, el condrosarcoma de bajo grado y la osteomielitis crónica, pero las características radiológicas y la edad del paciente orientan hacia el TCG. En este caso, la presencia de destrucción cortical, compromiso epifisometafisario y ausencia de matriz condroide o reacción perióstica significativa apoya firmemente este diagnóstico.

Aunque el TCG es histológicamente benigno, tiene un comportamiento agresivo local y una potencial recurrencia tras tratamiento. Puede producir compromiso estructural óseo, dolor persistente, limitación funcional y, en raros casos, metástasis pulmonares. El tratamiento de elección suele ser quirúrgico, mediante legrado intralesional ampliado con adyuvantes locales (como fenol o crioterapia) y relleno con injerto óseo o cemento óseo. En casos de mayor agresividad o recurrencia, puede considerarse resección segmentaria o el uso de denosumab, un anticuerpo monoclonal contra RANKL, como terapia adyuvante o neoadyuvante.

Este caso representa un ejemplo típico de TCG en un paciente joven, con una localización clásica en el fémur distal y hallazgos radiológicos característicos. El abordaje diagnóstico secuencial, iniciando con radiografía y continuando con RM, permite confirmar la sospecha clínica, guiar el diagnóstico diferencial y planificar el tratamiento definitivo. La intervención temprana y adecuada es esencial para preservar la función articular y prevenir recurrencias.