Diagnóstico final: Fractura desplazada multifragmentaria de cabeza humeral

Discusión:

Paciente mujer de 71 años con antecedentes de HTA y DM2 que sufre caída sobre el hombro derecho, con dolor e impotencia funcional sin pérdida de conciencia. En pacientes ancianos, las caídas son causa frecuente de fracturas osteoporóticas, especialmente del extremo proximal del húmero, segunda fractura más común del miembro superior tras la de radio distal. La primera prueba radiológica indicada ante traumatismo con dolor e impotencia funcional es la radiografía simple de hombro (respuesta correcta: D en la 1), ya que permite identificar desplazamientos, fragmentos óseos y orientación general. En este caso, la RX muestra una fractura multifragmentaria de cabeza humeral derecha (respuesta correcta: C en la 2), típica en ancianos por fragilidad ósea. Ante fractura compleja o multifragmentaria, está indicado un TC con reconstrucción multiplanar (respuesta correcta: D en la 3) para valorar extensión, número de fragmentos y planificar tratamiento quirúrgico. El diagnóstico más probable es fractura del extremo proximal del húmero (respuesta correcta: D en la 4), descartando luxación (que suele acompañarse de deformidad evidente), fractura de clavícula (dolor y deformidad más alta, sobre el acromion) y sarcoma (proceso más crónico). Estas fracturas pueden tratarse de forma conservadora si no hay desplazamiento, pero en casos desplazados o multifragmentarios, especialmente en pacientes funcionales, puede requerirse cirugía (osteosíntesis o prótesis humeral).