DIAGNÓSTICO FINAL: Quiste simple mamario.
DISCUSIÓN
La paciente presenta un bulto firme, de consistencia elástica, doloroso y que se puede delimitar a la palpación, su médico de cabecera solicita una mamografía y ecografía para descartar malignidad. Las principales características de un nódulo mamario maligno son: irregularidad, consistencia dura y fijación en los tejidos mamarios vecinos. Atendiendo a estas propiedades el nódulo de nuestra paciente no sería sugestivo de malignidad.
Mamografía CC y OML con tomosíntesis. La mamografía es el método de imagen básico e imprescindible en el diagnóstico de la patología mamaria, reconocido como técnica de despistaje para el cáncer de mama, permitiendo su detección precoz, y el único que ha demostrado una reducción de las tasas de mortalidad. La principal limitación que presenta esta técnica es la reducción de su sensibilidad para detectar lesiones malignas debida a la densidad mamaria. La densidad mamográfica refleja la composición del tejido mamario y para medirla, en la práctica clínica, normalmente se utiliza el método BI-RADS, que clasifica las mamas en 4 tipos: A (mama de composición predominante grasa), B (mama con tejido fibroglandular disperso.), C (mama con tejido glandular heterogéneamente denso.) y D (mama con parénquima glandular extremadamente denso que puede ocultar lesiones). A nuestra paciente le correspondería el tipo C, por lo que, la presencia de abundante tejido glandular puede ocultar nódulos de densidad inferior o similar al parénquima.
Ante el hallazgo de un nódulo mamario debemos valorar: morfología, márgenes y densidad.
- Morfología: Ovalado.
- Márgenes: Ocultos. Los nódulos con márgenes ocultos ocurren frecuentemente en mamas con tejido fibroglandular denso o áreas de tejido denso. Recordemos que nuestra paciente tiene un patrón de densidad mamográfica tipo C. Cuando nos encontramos ante esta situación precisaremos la realización de proyecciones adicionales y, en algunos casos, estudio ecográfico para determinar el contorno de la lesión.
- La densidad debe compararse con el tejido fibroglandular circundante. Lesiones isodensas o de baja densidad suelen asociarse con quistes.
Al estudiar la mamografía descartamos una posible sospecha de fibroadenoma, dado que en imagen se observa como un nódulo de bordes lisos y márgenes circunscritos bien delimitados y denso, apareciendo blanco o gris claro. Además, el fibroadenoma a la palpación tiene una consistencia muy dura, como si de una piedra se tratase, ya que en fases avanzadas tiene un estroma fibroso.
Ecografía mamaria bilateral: Permite valorar la naturaleza sólida o quística de las lesiones y además puede detectar lesiones que la mamografía no es capaz, sobre todo en mamas densas. La ecografía permite diagnosticar los quistes simples con gran precisión y además en la valoración de los nódulos sólidos nos aporta más datos que nos permiten distinguir benignos de malignos.
El léxico ecográfico incluye 6 características de las lesiones sólidas de la mama: forma, orientación, margen, límites de la lesión, patrón ecogénico y características acústicas posteriores. Nuestro nódulo sería: ovalado, unilocular, paralelo, circunscrito de 20mm, anecogénico y con refuerzo acústico posterior. El refuerzo acústico posterior aparece dado que no existe obstrucción de la transmisión sónica a su paso a través del nódulo, esto es propio de los quistes. La otra característica acústica posterior que observamos en ecografía es la sombra acústica, un hallazgo que puede ser secundarios a fibrosis, exista o no un carcinoma subyacente.
Finalmente, se llegó a la conclusión de que se trataba de un quiste simple, el cual se incluye dentro de la categoría BI-RADS 2, donde encontramos lesiones benignas como quistes simples, ganglios intramamarios, prótesis mamarias, cambios quirúrgicos estables y posibles fibroadenomas que no han mostrado cambios en ecografías de control.
