DIAGNÓSTICO FINAL:

Carcinoma ductal in situ de alto grado

DISCUSIÓN

Dado que se trata de una paciente de 56 años que refiere mastodinia, se considera necesario realizar estudios diagnósticos, comenzando por la mamografía.

La mamografía es un estudio radiológico especializado de la mama; se trata de una radiografía, por lo tanto, utiliza rayos X para identificar posibles lesiones o alteraciones en el tejido mamario. Es un método de primera elección para el estudio de esta región anatómica y, a partir de los 50 años, se utiliza como método de cribado para la prevención del cáncer de mama. Las imágenes se obtienen colocando la mama de la paciente entre dos placas que ejercen presión y la aplanan. Estas imágenes se obtienen en dos proyecciones: cráneo-caudal (CC) y oblicuo medio-lateral (OML), en las que también es posible visualizar una porción de la axila.

En el caso de esta paciente, mediante mamografía se observan alteraciones del tejido mamario (dos grupos de microcalcificaciones) en la mama izquierda en región CSE/areolar y UCS/CSE. Clasificación BI-RADS®: 4B (sospecha moderada).

Posteriormente, se realiza una resonancia magnética (RM) bilateral de mama con secuencias axiales TSE potenciadas en T2 con y sin supresión grasa, dinámica potenciada en T1, y secuencias 3D potenciadas en T1 con contraste intravenoso (Gadovist®).

La RM es un examen diagnóstico complementario a la mamografía y a la ecografía mamaria, que permite identificar con gran precisión incluso nódulos muy pequeños, muchas veces no visibles con métodos tradicionales. Esta técnica utiliza campos magnéticos y ondas de radio para producir imágenes por cortes del tejido (imágenes tomográficas). Las imágenes se generan registrando la intensidad relativa de la señal (brillo) producida por la alineación de los protones que componen los tejidos. Las imágenes pueden estar ponderadas en T1 (ideal para visualizar la anatomía normal de tejidos blandos y grasa), ponderadas en T2 (resaltan líquidos y alteraciones patológicas) o ponderadas en densidad protónica.

En este caso clínico, la RM muestra un realce no nodular heterogéneo de hasta 70 mm en la región central/UCS de la mama izquierda (MI), en correspondencia con la localización de las microcalcificaciones detectadas previamente (amorfas y puntiformes en CSE/areolar y UCS/CSE MI), y se confirma la categoría BI-RADS® 4: hallazgos sospechosos.

En este contexto, la clasificación mencionada anteriormente —BI-RADS® (Breast Imaging Reporting and Data System)— es muy útil para estandarizar los hallazgos radiográficos. Esta clasificación se divide en:

• BI-RADS® 0: Estudio incompleto. Se necesitan estudios adicionales.

• BI-RADS® 1: Estudio negativo, mama normal. Seguimiento rutinario.

• BI-RADS® 2: Hallazgos benignos. Seguimiento rutinario (anual).

• BI-RADS® 3: Probablemente benigno (<2% de riesgo). Seguimiento en 6 meses.

• BI-RADS 4A: Baja sospecha de malignidad (2-10%). Se recomienda biopsia.

• BI-RADS® 4B: Sospecha moderada (10-50%). Se recomienda biopsia.

• BI-RADS® 4C: Alta sospecha de malignidad (50-95%). Se recomienda fuertemente biopsia.

• BI-RADS® 5: Altamente sugestivo de malignidad (>95%). Biopsia obligatoria.

• BI-RADS® 6: Cáncer confirmado por biopsia. Iniciar tratamiento oncológico.

En el caso de esta paciente, al tratarse de una clasificación BI-RADS® 4, se realiza una biopsia asistida por vacío (BAV) guiada mediante tomosíntesis, que lleva al diagnóstico final de un carcinoma ductal in situ de alto grado.