DIAGNÓSTICO FINAL: Carcinoma ductal infiltrante de mama con adenopatía axilar

DISCUSIÓN:

El cáncer de mama es la primera causa de muerte por cáncer en la mujer. Con el paso del tiempo se ha visto un aumento del esfuerzo económico en la prevención y tratamiento de este tipo de cáncer.

El primer paso para una detección precoz del cáncer de mama es una participación de las mujeres en la exploración de las mamas, seguida de la exploración clínica por parte de los ginecólogos. Tras esto, el cribado mamográfico es una buena técnica de detección precoz del cáncer en el grupo de mujeres diana (50 a 69 años), puesto que es capaz de representar nódulos imperceptibles al tacto, cosa que reduce la extensión de las lesiones y mejora el pronóstico de las pacientes. Actualmente está en auge la tomosíntesis, un estudio mamográfico digital que reconstruye la mama en tres dimensiones para mejorar los problemas de la mama densa, suponiendo una mejora en la estadificación y caracterización del cáncer sobre las técnicas de mamografía digital anteriormente utilizadas.

En esta paciente, una mujer de 87 años que se nota un bulto en la mama derecha y acude al médico, se le realiza una mamografía y delata una masa maligna hiperdensa de 6cm x 4cm en el CSE, con bordes espiculados, micro y macrocalcificaciones, todos ellos indicadores de malignidad según la clasificación BIRADS.

La clasificación BIRADS incluye los siguientes caracteres: densidades y masas; micro/macrocalcificaciones, distorsión arquitectural del tejido mamario, casos especiales como ectasia ductal, ganglio linfático intramamario o densidad asimétrica focal y factores asociados como retracción del pezón, piel de naranja, lesiones cutáneas y adenopatías axilares. A partir de esto se establece una probabilidad de malignidad de la lesión. En nuestra paciente se estableció un BIRADS-5: altamente sugestivo de malignidad. Indicación de hacer biopsia o realizar cirugía.

El siguiente paso que complementa el estudio de esta paciente es una biopsia mamaria y axilar ecoguiada. La ecografía ayuda a ver la forma, orientación, estructura interna, márgenes de la lesión en distintos planos. Las características más importantes para clasificar una lesión son la forma, el contorno, los límites, el tejido de alrededor y los refuerzos acústicos posteriores. A su vez, la evaluación de la axila y extracción de tejido linfoide mediante biopsia durante la ecografía ahorra tiempo, dinero y acelera la toma de decisiones con respecto al tratamiento gracias a su especificidad del 98% y sensibilidad del 87%.