Diagnóstico final

Papiloma intraductal en mama derecha.

Discusión

-Papiloma intraductal de mama

El papiloma intraductal de mama es un tumor benigno (no canceroso), similar a una verruga, en un conducto galactóforo de la mama (seno). Por lo general, se encuentra cerca del pezón, por donde a veces produce secreción. En ocasiones, también causa dolor y un bulto en la mama que se puede palpar. Suele afectar a mujeres de 35 a 55 años. Tener un solo papiloma no suele aumentar el riesgo de cáncer. Cuando hay múltiples papilomas intraductales de la mama, suelen estar lejos del pezón, no producen secreción ni son palpables. Es posible que tener múltiples papilomas intraductales de la mama aumente el riesgo de cáncer de mama. También se denomina papiloma canalicular y papiloma intraductal.

Clínica: los papilomas intraductales, cuando son solitarios, pueden presentarse como secreción sanguinolenta o transparente por el pezón. Suelen ubicarse centralmente detrás del pezón y se observan con mayor frecuencia en pacientes perimenopáusicas. Sin embargo, también pueden observarse incidentalmente mediante ecografía en pacientes asintomáticas más jóvenes. Los papilomas intraductales, cuando son múltiples, suelen surgir de la unidad lobulillar del conducto terminal. Se presentan con menor frecuencia como secreción por el pezón y con mayor frecuencia como una masa palpable.

Diagnóstico: en primer lugar, se debe realizar un examen físico. Además, el papiloma intraductal se puede observar en la mamografía. Puede presentarse como una masa redonda u ovalada con un margen bien delimitado o indistinto en la mamografía. Puede estar asociado con microcalcificaciones. En la ecografía, la masa se encuentra comúnmente cerca del pezón. El tumor se localiza en un conducto dilatado y a menudo muestra flujo en el Doppler color o de potencia. En la galactografía, el papiloma intraductal aparece como un defecto de llenado intraluminal con dilatación ductal que conduce a la masa con un corte ductal abrupto. Los hallazgos de la resonancia magnética incluyen una masa intraductal redonda u ovoide que realza con una probable cinética de lavado o meseta. Por último, la biopsia con aguja gruesa (BAG) y la biopsia asistida por vacío (BAV) se prefieren a la aspiración con aguja fina porque se obtienen más muestras de tejido para el análisis patológico.

Tratamiento: el tratamiento del papiloma intraductal consiste en la escisión quirúrgica y la extirpación completa del tumor.

-ACR de mama

Clasificación del tejido mamario según la densidad que se observa en una mamografía.

Categoría A: mama de predominio graso.

Categoría B: áreas dispersas de densidad fibroglandular

Categoría C: heterogéneamente denso.

Categoría D: extremadamente denso.

-Clasificación BI-RADS

BI-RADS 0: No concluyente por lectura incompleta.

Actitud: necesitan realizarse pruebas de imagen adicionales y /o mamografías previas para comparar.

BI-RADS 1: Mama normal.

Se considera mama normal aquella en la que no se identifican hallazgos mamográficos comprendidos entre las categorías 2 y 5 de sospecha.

BI-RADS 2: Benigna (probabilidad de cáncer similar a la población general).

BI-RADS 3: Hallazgos probablemente benignos. (< 2% de riesgo de malignidad).

BI-RADS 4: Probablemente maligna (valor predictivo positivo para cáncer entre 29-34% hasta 70%).

Existe una división opcional de esta categoría:

• Categoría 4-A: hallazgo mamográfico que requiere biopsia, pero con una baja sospecha de malignidad.
• Categoría 4-B: sospecha intermedia de malignidad.
• Categoría 4-C: preocupación moderada, pero no clásica de malignidad (como en la categoría 5).

BI-RADS 5: Altamente sugerente de malignidad (VPP para cáncer superior al 70%).

BI-RADS 6- Malignidad confirmada histológicamente, pero antes de iniciarse un tratamiento definitivo.

-Conclusión

Atendiendo a todo lo anterior, podemos decir que estamos ante una lesión que, vista mediante ecografía, corresponde a un nódulo sólido, intraquístico, periareolar inferior, heterogéneo, ovalado, con márgenes bien definidos y con hiperecogenicidades en su interior sugestivas de calcificaciones. Además, puede ser clasificado como un nódulo de baja sospecha de malignidad, BI-RADS 4a.