DIAGNÓSTICO FINAL: BI-RADS 4, Carcinoma ductal infiltrante
DISCUSIÓN
Acude una mujer de 70 años que presenta un bulto indoloro a la palpación en su mama derecha y unas mamografías recientes de otro centro.
Primeramente, al tratarse de una mujer sintomática, se procedió, en el otro centro, a un estudio diagnóstico, no de cribado. Como su edad supera los 35 años, la primera prueba a realizar es una mamografía bilateral. Esta prueba (también utilizada como prueba de cribado en mujeres por encima de los 40 años), ofrece una gran sensibilidad para identificar calcificaciones, distorsión arquitectural del tejido, asimetrías y masas en la mama. Además, las mujeres mayores suelen contar con un tejido mamario menos denso que las mujeres jóvenes, lo que aumenta la sensibilidad de la mamografía en pacientes de esta edad. En este caso, la paciente contaba con un patrón de densidad mamaria tipo A, en el que el tejido fibroglandular representa menos del 25% del tejido mamario, y el resto corresponde a tejido adiposo.
En la mama izquierda no se identificó ningún hallazgo relevante. Por el contrario, en la mama derecha llamaba la atención, tanto en la proyección oblicua medio-lateral como en la proyección craneocaudal, la existencia de un nódulo localizado en el cuadrante mamario superoexterno posterior. Se trataba de un nódulo hiperdenso, de morfología irregular, con bordes espiculados y que asociaba microcalcificaciones adyacentes.
Para la evaluación del nódulo encontrado en la mamografía, se procede a realizar una ecografía de ambas mamas y regiones axilares. En la mama izquierda, siguen sin destacar hallazgos relevantes. En la mama derecha, se confirma que el nódulo observado en la mamografía se corresponde con un nódulo sólido, hipoecoico, de forma irregular, márgenes microlobulados y de orientación paralela. Puede observarse un sutil halo ecogénico periférico, siendo un signo posible de reacción desmoplásica. Asimismo, se aprecia una microcalcificación aislada en el borde superior del nódulo, que se muestra hiperecoica y con una sombra acústica posterior, pero que no es indicativa por sí misma de malignidad, pues no se trata de microcalcificaciones lineales o ramificadas. No se hayan alteraciones en la exploración de los ganglios linfáticos axilares de ambos lados.
Para caracterizar el nódulo y su manejo, se emplea la clasificación BI-RADS. Con todas las características descritas anteriormente, se clasifica el hallazgo como un BI-RADS 5, altamente sugerente de malignidad (probabilidad de malignidad superior al 95%).
Con el objetivo de valorar la extensión del tumor y establecer un estadiaje TNM, se lleva a cabo una resonancia magnética con contraste intravenoso de gadolinio. Se identifica un realce nodular que muestra una zona central de necrosis sin realce. Esto pone de manifiesto que la capacidad de crecimiento del tumor excede a la capacidad de angiogénesis tumoral, siendo un indicador de agresividad. En la resonancia magnética no aparecen metástasis ganglionares, lo que mejora el pronóstico y clasifica el tumor como T2N0M0 (el diámetro mayor del tumor es superior a 2 cm pero inferior a 5 cm).
Tras la biopsia, se identifica el tumor como un carcinoma ductal infiltrante.
