DIAGNÓSTICO FINAL: fibrosis y metaplasia apocrina.

DISCUSIÓN:

El cáncer de mama es un tumor que tiene bastante prevalencia hoy en día por lo que es importante detectarlo cuanto antes, por ello existen las pruebas de cribado las cuales se basan en la realización de una mamografía bilateral cada año. En una de las pruebas de cribado que se le realizó a esta paciente se diagnosticó la presencia de dos fibroadenomas, uno en cada mama. El fibroadenoma es un nódulo mamario sólido no canceroso, pero que puede aumentar ligeramente el riesgo de padecer cáncer de mama.

Ante lesiones mamarias, aunque se consideren benignas, es necesario realizar revisiones anuales por el riesgo que hay. En la última revisión que se realiza la paciente (mujer de 70 años) se observa en la mamografía de mama izquierda una asimetría en desarrollo fibroglandular en el cuadrante superior interno que en años previos no había aparecido. Esta lesión se define como una asimetría focal que no estaba presente en la mamografía anterior o que ha aumentado de tamaño o de visibilidad. Este tipo de asimetría se considera un hallazgo sospechoso (categoría BI-RADS 4) por lo que deben realizarse más pruebas y una biopsia.

Se realiza una ecografía, una prueba que complementa al estudio previo puesto que proporciona más información sobre lesiones mamarias. En ella se muestra una zona nodular de márgenes mal definidos, de aprox. 10x9mm, que corresponde con la asimetría focal más medial referida en la tomosíntesis.

Para un estudio más profundo se hace una resonancia magnética que consiste en una técnica no ionizante que usa un campo magnético y ondas de radio para crear imágenes del cuerpo. Tiene una gran resolución para valorar el parénquima de los órganos. Se basa en el estudio del hidrógeno puesto que todos los tejidos presentan distinta concentración de hidrógeno. Se excita al protón mediante un pulso de radiofrecuencia y cuando éste termina, el protón vuelve a su estado basal. En el periodo de relajación es cuando se detecta la energía liberada obteniéndose T1 y T2.

El tiempo de relajación T1 mide cómo los protones vuelven a alinearse con el campo magnético principal. En estas imágenes, los tejidos con tiempos de relajación cortos, como la grasa, aparecen brillantes. La relajación T2 o tiempo de relajación transversal indica el tiempo que tardan los núcleos de los átomos de hidrógeno en perder su alineación después de ser perturbados por un campo magnético. En las imágenes ponderadas en T2, los tejidos con tiempos de relajación T2 largos aparecen más brillantes, mientras que aquellos con tiempos de relajación T2 cortos aparecen más oscuros, por ello cambios patogénicos como edemas, tumores, abscesos o inflamaciones se observan hiperintensas en T2.

En este caso se realiza imágenes de resonancia con contraste intravenoso (gadolinio) tanto en corte axial y sagital potenciadas en T2, potenciadas en T1 y en T1 con supresión de grasa donde el realce se observa en ambas formas de T1.

Debido a que la lesión es una asimetría y se observa un realce en la resonancia magnética se clasifica como BI-RADS 4. Se sospecha de un carcinoma ductal o lobulillar. Los criterios de la clasificación BI-RADS se basa en:

• BI-RADS 1: mama normal sin alteraciones relevantes con muy poca probabilidad de carcinoma. Las mamas son simétricas, sin masa ni distorsiones de la arquitectura o calcificaciones sospechosas.
• BI-RADS 2 o hallazgos benignos: aparición de cambios en las mamas que puede ser nódulos calcificados, fibroadenomas calcificados, lipomas…
• BI-RADS 3 o hallazgos probablemente benignos: se han encontrado en la mamografía cambio que se sospecha de benignidad, pero que hay una probabilidad de carcinoma del 5%. Destacan quistes complicados, nódulos sólidos con márgenes regulares vistos en ecografía, lesiones no palpables…
• BI-RADS 4 o hallazgos sospechosos: lesiones que se creen que pueden ser cáncer. Todas las lesiones de esta categoría deben someterse a biopsia. Se divide en tres subcategorías:
• BI-RADS 4A: Lesión con baja sospecha de malignidad – 2 a 10% de riesgo de cáncer.
• BI-RADS 4B: Lesión con moderada sospecha de malignidad – 11 a 50% de riesgo de cáncer.
• BI-RADS 4C: Lesión con alta sospecha de malignidad – 51 a 95% de riesgo de cáncer.
• BI-RADS 5 o lesión altamente sugestiva de malignidad: hallazgos en los que hay una probabilidad mayor de un 95% de cáncer como nódulos espiculados con o sin microcalcificaciones asociadas y microcalcificaciones de alta sospecha. Se deben biopsiar.
• BI-RADS 6 o lesión con malignidad comprobada: categoría utilizada en pacientes con un diagnóstico de cáncer de mama establecido mediante confirmación histológica.

Tras la biopsia y el estudio histológico el diagnóstico es una metaplasia apocrina y fibrosis mamaria, una lesión completamente benigna. La metaplasia apocrina se explica como un cambio en el que las células que normalmente se encuentran en un tejido son reemplazadas por células apocrinas. Este cambio puede estar relacionado con cambios hormonales.