8.DISCUSIÓN:
Debido a los esputos hemoptoicos y a la baja saturación de O2 se decide hacer una RX AP al paciente (está encamado). Hubiera sido más conveniente hacer una PA y lateral, pero en este caso no fue posible.
Las RX en tórax suelen usarse como primera elección para diagnóstico porque tienen baja radiación, bajo costo, son rápidas y accesibles y te dan una imagen general para ver si se debe realizar alguna otra prueba o diagnosticar solo con esta imagen.
Es importante comparar con placas anteriores para ver cambios. En este caso, se compara con la anterior y se ven esas consolidaciones basales que en el estudio previo no se aprecian.
Ante la sospecha de una posible neumonía por parte del servicio de Medicina Interna, se le realiza un TC con contraste IV para una valoración más precisa. Aquí se observan parénquimas pulmonares con consolidaciones gravitacionales bilaterales compatible con edema pulmonar, síndrome de distress respiratorio del adulto, hemorragia pulmonar o neumonía por broncoaspiración.
También un pequeño derrame pleural bilateral y leve cardiomegalia. El mediastino, axilas e hilios sin ganglios de tamaño patológico.
El radiólogo comenta que seguramente no sea neumonía porque ha sido tratado con antibióticos y no hay mejoría evidente. Además, la clínica tampoco es muy típica de neumonía.
Por estas razones los diagnósticos más compatibles, sobre todo porque las consolidaciones son gravitacionales, son edema pulmonar, síndrome de distress respiratorio del adulto, hemorragia pulmonar o neumonía por broncoaspiración.
Como diagnóstico principal se propone hemorragia pulmonar, aunque los demás también son una posibilidad.
Igualmente, dentro de la hemorragia pulmonar, también habría que indagar su causa. Se proponen posibilidades como:
