Diagnóstico final: Absceso hepático.
Discusión
El absceso hepático es el tipo más común de absceso visceral (1). Se trata de una
afección caracterizada por la formación de una cavidad llena de material purulento
dentro del parénquima hepático, como resultado de la invasión por bacterias,
parásitos u otros microorganismos patógenos. Aunque se trata de un proceso
infeccioso relativamente infrecuente, representa una complicación grave con una
tasa de mortalidad que oscila entre el 2 % y el 12 % (2). La contaminación microbiana
del parénquima hepático que conduce a un absceso hepático puede ocurrir a través
de los conductos o vasos biliares (arteriales o portales) o directamente, por
contigüidad. La infección suele ser bacteriana, a veces parasitaria, o muy raramente
fúngica (3).
Como se constata en el American College of Radiology, la primera prueba de elección
para un dolor agudo en hipocondrio derecho es la ecografía: “la ecografía es la técnica
más útil para evaluar el dolor abdominal en el cuadrante superior derecho. Es muy
precisa para diagnosticar o descartar cálculos biliares, con una precisión reportada
del 96% para su detección, y ayuda a diferenciar la colelitiasis del barro biliar, los
pólipos o las masas en la vesícula biliar.” “El absceso hepático y la enfermedad
metastásica también pueden causar dolor en el cuadrante superior derecho.
Asimismo, las masas hepáticas sintomáticas que provocan sangrado o
hemoperitoneo pueden detectarse fácilmente mediante ecografía.” (4).
El diagnóstico del absceso hepático depende principalmente de las pruebas de
imagen (ecografía y TC), con confirmación mediante punción para estudio por
microbiología (3). La ecografía ha demostrado ser muy útil en la detección,
caracterización y manejo de los abscesos hepáticos; hechos cruciales ya que estas
infecciones pueden llegar a ser fatales si no se tratan precozmente. La sensibilidad de
la ecografía para el diagnóstico de absceso hepático es del 85 %, frente al 97 % de la
TC, siendo la ecografía incruenta y accesible. El diagnóstico radiológico requiere
además una correlación clínica y analítica; incluso así es difícil diferenciar las
infecciones hepáticas de otras entidades, y se necesitarán cultivos de muestras para
asegurar un diagnóstico de certeza y guiar la terapia antimicrobiana específica,
incluyendo el drenaje de los mismos si es posible y necesario (1).
Por ello, se realiza una primera ecografía; que tiene bajo coste, alta disponibilidad y no
irradia al paciente; que permitió detectar una lesión hipoecoica, heterogénea y con
bordes mal definidos dentro del parénquima hepático.
Aun así, no podemos establecer un diagnóstico con precisión por lo que se decide
realizar un TC con contraste para comprobar si existe captación de la lesión. Se
emplea el TC y no la RM por la necesidad de conocer lo antes posible la existencia o
no de captación. Ante la sospecha de una patología infecciosa grave como el absceso
hepático, existe una urgencia clínica por confirmar el diagnóstico e iniciar un
tratamiento dirigido (antibioterapia empírica o drenaje (3)) para evitar complicaciones
potencialmente letales, como la sepsis o la rotura de la colección (2). Dado que el TC
es una técnica mucho más rápida y accesible en el entorno de urgencias, se convierte
en la herramienta idónea en este escenario.
Hallazgos: observamos una lesión hipodensa, relativamente bien definida,
heterogénea, en el segmento VIII hepático y en la que el TC con contraste pone de
manifiesto la ausencia de captación por parte de la lesión, lo que sugiere ausencia de
vascularización en su interior.
Conclusión: al correlacionar los hallazgos radiológicos con el cuadro clínico que
presentaba el paciente, el diagnóstico resulta altamente sugestivo de absceso
hepático.