Diagnóstico final.

Linfoma B difuso de célula grande (DLBCL), subtipo centro germinal (GCB), con fenotipo double expresor (BCL2+/MYC+), CD30 positivo y con muy alto índice proliferativo (Ki-67 aproximadamente un 100%).

Discusión.

Ecografía Doppler de la región inguinal izquierda:

Puesto que el paciente ingresa por la aparición reciente de un bultoma inguinal en la región izquierda acompañado de edema unilateral en el miembro inferior izquierdo, la primera medida de diagnóstico empleada es una Ecografía Doppler cuyo objetivo será descartar la presencia de tromboembolismo pulmonar, además de posibles adenopatías en la región inguinal. Esta prueba se emplea como prueba de imagen inicial, ya que permite visualizar ganglios linfáticos superficiales, así como evaluar adenopatías intraabdominales o ganglios aumentados de tamaño localizados en diferentes órganos. Por otra parte, esta técnica posibilita detectar inflamaciones en órganos abdominales, como pueden ser los riñones. No obstante, para establecer un diagnóstico definitivo, la prueba de imagen deberá de complementarse con una biopsia, ya que esta última es imprescindible para confirmar o descartar la presencia de un linfoma.

TC torácico y abdominopélvico con contraste intravenoso:

Tras la realización de la ecografía Doppler, se procede como segunda prueba diagnóstica a la realización de una tomografía computarizada torácica y abdominopélvica con contraste intravenoso. Esta prueba es empleada debido a su alta capacidad para detectar ganglios linfáticos aumentados de tamaño, además de órganos también aumentados de tamaño y posibles anomalías en las regiones torácica, abdominal y pélvica, así como otras áreas anatómicas como pueden ser cabeza y cuello. Además, esta técnica permite evaluar estructuras profundas del organismo a las que la ecografía no puede acceder con facilidad, proporcionando una visión más completa. Por otra parte, en determinadas situaciones, la tomografía computarizada puede emplearse para realizar biopsias, permitiendo dirigir la aguja con mayor precisión hacia la lesión o ganglio sospechoso. También permite confirmar la naturaleza de la lesión ganglionar que se detectó mediante la ecografía, valorar la morfología, el tamaño y las características de la adenopatía. Por otra parte, resulta útil para identificar una posible afectación ganglionar en otras regiones del organismo o la posible presencia de un tumor primario o una recidiva tumoral.

Resultados de las pruebas de imagen y diagnóstico histológico:

En primer lugar, se realizó como hemos dicho la ecografía Doppler en la región inguinal en la que identificamos una masa hipoecogénica en la región inguinal izquierda con una dimensión aproximada de 4,5 x 3 x 4,3 cm sugestiva de adenopatía. Posteriormente, se llevó a cabo la tomografía computarizada torácica y abdominopélvica con contraste intravenoso. En el estudio torácico a nivel del mediastino anterosuperior se observó una imagen triangular bien delimitada con valores de densidad de características líquidas residuales. La silueta cardíaca, la aorta y los vasos pulmonares presentaban morfología normales,además no se evidenciaron masas retrocardíacas ni derrame pericárdico. Sí se identificó una pequeña hernia de hiato esofágico. En el parénquima pulmonar se apreciaron cambios enfisematosos con enfisema centrolobulillar bilateral y difuso predominante en los lóbulos inferiores. También se observaron opacidades pseudonodulares en vidrio deslustrado en los lóbulos superiores y pequeños micronódulos sin cambios significativos. Además, se identificó una masa adenopática en la región axilar derecha acompañada de pequeños ganglios axilares ipsilaterales. En el estudio abdominal, se vio que el paciente era monorreno y se observó una adenopatía retroperitoneal precava con una dimensión aproximada de 3,5 x 3,9 x 4,6 cm. También se identificó una adenopatía inguinal izquierda, así como una pequeña hernia de Spiegel izquierda.

Conclusión: los hallazgos sugieren la presencia de adenopatías sospechosas de recidiva tumoral en región axilar derecha, retroperitoneo e inguinal izquierda. Finalmente, se procedió a realizar una biopsia de la adenopatía inguinal izquierda hallada para confirmar lo que tenía el paciente. Se llegó a la conclusión de que el paciente presentaba linfoma B difuso de célula grande (DLBCL), subtipo centro germinal (GCB), con fenotipo double expresor (BCL2+/MYC+), CD30 positivo y con muy alto índice proliferativo (Ki-67 100%).

Linfoma:

¿Qué es un linfoma? Un linfoma es un tipo de cáncer originario del sistema linfático (sistema inmunitario). Existen diversos tipos de linfoma que se clasifican principalmente en dos grandes grupos: linfoma de Hodgkin y linfoma no Hodgkin. Los linfomas no Hodgkin, como el caso descrito constituyen un grupo de neoplasias que se originan por alteraciones en los linfocitos (glóbulos blancos del sistema inmunitario). Estas alteraciones pueden afectar tanto a los linfocitos B como a los linfocitos T, como consecuencia, estas células comienzan a dividirse y multiplicarse de forma descontrolada pudiendo diseminarse a diferentes regiones del organismo incluyendo ganglios linfáticos y órganos internos.

En la mayoría de los casos no se conoce con exactitud la causa que provoca el desarrollo de dicho linfoma, pero se ha observado que existe cierta relación con el sistema inmunitario del paciente sobre todo en pacientes con inmunodeficiencias o que presentan alguna infección. Los síntomas son varios, entre ellos podemos encontrar inflamación de ganglios linfáticos en cuello, axilas o ingle, pérdida de peso, fiebre, sudoración nocturna, tos, dificultad para respirar, dolor torácico, astenia.

Respecto al diagnóstico, es importante una exploración física, una analítica de sangre y pruebas de imagen radiológicas como ecografía o TC. La prueba definitiva para confirmar la presencia o no del linfoma es la biopsia.

Estos linfomas se pueden tratar con quimioterapia, radioterapia, terapias dirigidas, inmunoterapia o tratamientos dirigidos a eliminar determinadas proteínas presentes en la sangre. En algunos casos, especialmente cuando la enfermedad no produce síntomas o progresa lentamente puede optarse por realizar un seguimiento médico sin iniciar un tratamiento inmediato lo que se conoce como ‘‘espera vigilante’’.

Linfoma B difuso de células grandes:

En nuestro caso el paciente presenta un linfoma B difuso de células grandes, que se trata de un linfoma agresivo y de crecimiento rápido. Es el linfoma más común dentro de los linfomas no Hodgkin en adultos y suele diagnosticarse en personas mayores de 60 años, aunque no se descarta que pueda aparecer también en gente más joven. Respecto a los síntomas y métodos de diagnóstico son los mismos que hemos citado anteriormente para cualquier tipo de linfoma no Hodgkin.