DIAGNÓSTICO FINAL: Colitis ulcerosa

DISCUSIÓN

Ecografía abdominal

Ante la clínica presentada por el paciente, se decidió realizar inicialmente una ecografía abdominal, ya que presenta una elevada sensibilidad y especificidad para el estudio de las enfermedades inflamatorias intestinales, permitiendo valorar con precisión la localización y extensión de las lesiones. Aunque nos encontraríamos con limitaciones: la experiencia del explorador y la menor calidad diagnóstica en pacientes con obesidad. En casos de sospecha de colitis ulcerosa, la exploración ecográfica debe realizarse de manera continua a lo largo de todo el colon, desde el recto hasta el ciego.

Uno de los hallazgos más característicos de la colitis ulcerosa es la afectación continua de la pared colónica, sin áreas sanas interpuestas. Esto permite diferenciarla de la enfermedad de Crohn, en la que la afectación suele ser segmentaria y frecuentemente asociada a compromiso del intestino delgado. Las posibilidades diagnósticas de colitis isquémica y colitis pseudomembranosa se consideran menos probables debido a la distribución anatómica de las lesiones y a la presentación clínica del paciente.

En las imágenes ecográficas se aprecia un engrosamiento difuso de la pared del colon junto con contenido líquido en la luz intestinal. Aunque la ecografía no permite valorar con exactitud la mucosa, sí resulta útil para analizar la conservación de la estratificación de la pared intestinal.

Resonancia magnética abdominal

Posteriormente se realizó una RM abdominal con secuencias T2 y T1 tras administración de contraste intravenoso con el objetivo de confirmar el diagnóstico, valorar la extensión de la enfermedad y descartar procesos tumorales asociados.

En la secuencia T2 axial se observa un engrosamiento mural simétrico y circunferencial del colon ascendente y descendente. En las imágenes T1 con contraste identificamos una afectación del colon transverso, sigma y ciego, con realce de la pared colónica tras la administración del contraste. No se objetivan alteraciones ni captación patológica en las asas de intestino delgado, hallazgo que apoya el diagnóstico de colitis ulcerosa frente a enfermedad de Crohn. Asimismo, no se identifican lesiones sugestivas de malignidad.