DIAGNÓSTICO FINAL: Diverticulitis aguda

DISCUSIÓN:

La diverticulitis aguda consiste en una inflamación y posterior infección provocada por la perforación de un divertículo colónico. Afecta sobre todo al sigma aunque puede aparecer en cualquier localización del colon. Su incidencia aumenta del 20 al 60% a partir de la sexta década.

Este paciente mostró en la exploración física dolor difuso a la palmación aunque focalizado en hipogastrio e hipocondrio y flanco derecho. Ante los síntomas y signos característicos de irritación peritoneal (sin descartar la apendicitis en un primer momento por dolor localizado a la palpación en flanco e hipocondrio derecho) la prueba a elección es la ecografía abdominal. Los hallazgos de la prueba descartan la apendicitis pero sin embargo, respaldan la existencia de un proceso inflamatorio en el abdomen.

La tomografía computarizada con contraste intravenoso fue la siguiente prueba realizada, ya que permite la visualización abdominal completa y el contraste dota a la técnica de una gran resolución y diferenciación de las estructuras. Concretamente, se observa un segmento de sigma con engrosamiento parietal difuso y diverticulosis extensa, con varios divertículos engrosados en su borde libre, compatibles con diagnóstico de diverticulitis aguda. Asocia extensos cambios inflamatorios de la grasa adyacente junto con lengüetas de líquido libre y una pequeña burbuja de aire adyacente al borde libre, compatible con microperforación contenida. Estos hallazgos son compatibles con diverticulitis aguda de sigma no complicada (Hinchey Ia).

La clínica sugestiva de diverticulitis comprende dolor en la fosa ilíaca izquierda, irritación peritoneal y leucocitosis. A pesar de que el paciente refería dolor mayoritariamente en los cuadrantes derechos del abdomen, las técnicas de imagen permitieron concluir con un diagnóstico preciso y determinante de diverticulitis aguda con Hinchey Ia.

La clasificación de Hinchey se usa para estadificar la diverticulitis según su clínica y hallazgos en las pruebas de imagen. La estadificación de este paciente en Ia implica que existe una inflamación limitada perisigmoidea.